Üreteroskopi girişimlerinde Hiyosin-N-bromür (buscopan) ile bulantı ve kusma profilaksisi
Dilek Erdoğan Arı1, Ceren Köksal1, Süheyla Abitağaoğlu1, Cansu Akın1, Çağlar Yıldırım2
1SBU Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,İstanbul
2SBU Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği,İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Üreteroskopi ameliyatı sonrasında sıklıkla endoskopik cerrahinin neden olduğu ağrıya üreter spazmı da katkıda bulunmaktadır. Hiyosin-N-butilbromür (Buscopan) gibi antispazmodik ilaçların ameliyat esnasında kullanılması üreterdeki spazmı çözerek hem işlemin kolaylaştırmakta, hem de postoperatif ağrı kontrolünde fayda sağlamaktadır. Skopolaminbutilbromür yapısında olan Hiyosin-N-bromürün antiemetik etkisi ise çoklukla göz ardı edilmektedir. Biz üteroroskopi ameliyatında Hiyosin-N-bromür uyguladığımız hastaların postoperatif bulantı-kusma ve ağrı düzeylerini retrospektif olarak inceledik.
MATERYAL ve METOD: Üreteroskopi operasyonu geçirecek 23 hastada 3mg/kg propofol, 2mcg/kg fentanil ve 0.25 mcg/kg rokuronyum ile indüksiyonun ardından supraglotik havayolu gereci (I-gel veya LMA supreme) yerleştirildi ve mide içeriği aspire edildi. BIS 40-60 arası olacak şekilde %35/65 O2/hava karışımı içinde %1-2 sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile anestezi idamesi sağlandı. Operasyon sırasında 100mg tramadol ve 1mg parasetamol ve 20mg hiyosin-N-butil bromür (Buscopan) iv yoldan verildi. Antiemetik profilaksisi uygulanmadı. Postoperatif 15,30 dk, 3,6 ve 12.saatlerde bulantı kusma skalası (0:bulantı ve kusma yok, 1:bulantı var, kusma yok, 2:bulantı var, kusma var, 3:>2 kez kusma) ve 10 cm’lik VAS skoru kaydedildi. Antiemetik ve analjezik(diklofenak) kullanımı kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Postoperatif 15. dakikada hastaların %83’ünde, 30. dakikada %100’ünde, 3., 6. ve 12 saatlerde ise %96’sında bulantı ve kusma yoktu. Beş hastada antiemetik ihtiyacı oldu. Hastaların VAS değerleri 15.dk’da 1.05±0.94, 30. dk’da 0.61±0.78, 3. saatte 0.91±1.48, 6. saatte 0.76±1.55, 12. saatte 0.62±1.56 idi. Beş hastada ek analjezik uygulandı. Zayıf opioid olan tramadol üreteroskopi ameliyatından sonra gelişen ağrıyı önlemede etkin bir analjeziktir(1). Ancak, endoskopik cerrahinin neden olduğu bulantı ve kusmaya, anestezi idamesinde kullanılan sevofluran ve analjezik amaçlı verilen tramadolün bulantı ve kusma yapıcı etkisi de eklendiğinde, hastaların antiemetik ilaç ihtiyacı doğmaktadır. Lee ve ark(2) sevofluran ve LMA kullanılan hastalarda histeroskoskopi ve üreteroskopi ameliyatından sonra ondansetron ile profilaksiye rağmen bulantı-kusma insidansını % 27 olarak saptamıştır. Antiemetik profilaksisi verilmemiş olmasına rağmen, bizim hastalarımızda bulantı ve kusma insidansı daha düşüktür.
SONUÇ(LAR): Üreteroskopi ameliyatında tramadol ile birlikte Hiyosin-N-bromür kullanıldığında düşük postoperatif bulantı ve kusma insidansı gözlenmiştir.
|