Konjenital Subglottik Stenozu Olan Pediatrik Olguda Trakeal Rezeksiyon Sonrası Uç Uca Anastamoz Operasyonunda Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Gaye Aydın1, Gizem Anlar1, Meltem Çakmak1, Ergin Alaygut1, Yücel Karaman1, Tolga Kandoğan2
1SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Trakeal Stenoz pediatrik hastada edinsel veya konjenital olabilir.Bu hastalara yapılan trakeal rezeksiyon, uç uca anastamoz operasyonunda havayolu kontrolü önem arzetmektedir(1).2,13 mm’lik subglottik trakeal darlık nedeniyle trakeal rezeksiyon, uç uca anastamoz yapılan pediatrik olguda anestezi yönetiminin sunulması amaçlandı.
OLGU SUNUMU: Stridor bulgusu olan 2 yaşında 12 kg ağırlığında erkek olguda yapılan tetkikler sonucu subglottik bölgede 2,13 mm’lik darlık tespit edildi(Resim1-2-3). Anamnezinde önceden geçirilmiş operasyon, entübasyon öyküsü bulunmayan olgu konjenital subglottik stenoz olarak kabul edildi.Konsey kararıyla KBB tarafından operasyon planlandı.Operasyon öncesi KBB, Anestezi ekibinden oluşan konseyde anestezik ve cerrahi yöntem belirlendi.Operasyon odasına alınan olguya standart ASA monitörizasyonu uygulandı. SpO2 %88 ve stridoru olan olguya premedikasyon uygulanmadı.Anestezi indüksiyonu 2,5mg/kg propofol, 1µg/kg fentanil iv yoldan yapılarak sağlandı. %100 O2’le maske ventilasyonu uygulanan olgunun maske ventilasyonunun rahat olması üzerine 0,6mg/kg rokuronyum iv uygulanarak yeterli kas gevşemesi sağlandı.Olgu videolaringoskopi kullanılarak 2 nolu kafsız endotrakeal tüple entübe edildi.%100 oksijen içinde 1 MAC Sevofluran’la anestezi idamesi devam ettirildi.PEAK basıncının yüksek olacağı düşünülerek düşük tidal volüm, yüksek frekansla havalandırıldı.Bu sırada hemodinamik veriler stabilken ETCO2 45-50 arasında seyretti.Kan gazında pH:7,33; pO2:200mmHg;pCO2:53mmHg’dı.10 dk içinde 2.trakeal halka inferior bölgesinden insizyon yapıldı.4,5 nolu kaflı spiralli tüple olgu havalandırılmaya devam edildi.Ventilatör modları standart ölçümlere getirildi.Subglottik bölgeden 1.trakeal halkaya kadar uzanan darlık kısmı eksize edildi.7.kostal kartilajdan greft alınarak postkrikoid alana yerleştirildi.6.trakeal halkadan trakeostomi açılarak ventilasyona buradan devam edildi.4 nolu entübasyon tüpü ile nasal entübasyon gerçekleştirildi.Stent amaçlı endotrakeal tüp yerinde bırakıldı.Uç uca anastamoz yapıldı. 136 dk süren operasyon boyunca olgunun hemodinamik verileri, kan gazı değerleri stabil seyretti.Postoperatif dönemde 2gün ÇYBÜ’de izlenen olgu 7.günde komplikasyon gelişmeden taburcu edildi.
TARTIŞMA: Yenidoğan döneminde stridor bulgusu konjenital subglottik stenoz nedenleri arasında yer alır.Anestezik yönetimde sevoflurane anestezisi oldukça güvenli olup havayolu obstriksiyonlarına karşı dikkatli olunmalıdır(2).Bu olgularda multidisipliner yaklaşım önemlidir(3).Subglottik stenoz nedeniyle trakeal rezeksiyon, anastamoz yapılacak pediatrik olguların obstriksiyonunun yeri, uzunluğu, cerrahi girişimin ayrıntıları, anestezik yönetim, postoperatif takip multidisipliner görüşülerek ayrıntılı bir preoperatif değerlendirme yapılmalıdır.
|