Spinal anestezi yapılacak hastalarda ultrasonografi eşliğinde vena cava inferior çap ölçümü ve işlem sonrası hipotansiyonla ilişkisinin değerlendirilmesi
Ahmet Özdemir, Sinan Yılmaz, Mustafa Oğurlu
Adnan Menderes Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Aydın
GİRİŞ ve AMAÇ: Cerrahi işlemlerde yaygın olarak kullanılan spinal anestezinin (SA) en sık yan etkisi hipotansiyondur. Ultrasonografi (USG) ile vena kava inferior (VKİ) damar çapı ölçümü, vücudun sıvı durumunu değerlendirmekte kullanılmaktadır. Bu çalışmada, SA yapılacak hastalarda USG ile VKİ çap ölçümü yapılması ve SA sonrası görülebilecek hipotansiyon ile vücudun sıvı durumu arasındaki ilişkiyi gözlemlemeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Çalışma, etik kurul onayı alındıktan sonra, 1 Haziran 2016 - 1 Aralık 2016 tarihleri arasında yapıldı. Elektif ortopedi cerrahi işlem yapılacak ve SA uygulanacak, ASA I-II, 18-75 yaş arası 115 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif hasta hazırlık odasında, non-invaziv sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ortalama arteriyel kan basıncı (OAKB), kalp hızı ve O2 saturasyonu değerleri kaydedildi. Basal kan basıncı ölçümünden %20 ve üzeri olan düşme hipotansiyon olarak kabul edildi. SA öncesi her hastanın VKİ transvers çap ölçümleri yapılıp, hastalar VKİ çapı ≤1,5 cm grup 1, 1,5-2 cm arası grup 2, 2-2,5 cm arası grup 3 olarak ayrıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik verileri tablo 1’de görülmektedir. Grup 1’de SA sonrası 10.dk SKB ve 10. dk’dan itibaren DKB ve OAKB değerleri diğer gruplara göre düşük saptandı (Şekil 1-2). Diğer komplikasyonlarda, grup 1’de en fazla (%22.7) görüldü. Bu çalışma, ortopedi hastalarında hasta başı VKİ çap ölçümü ile SA sonrası hipotansiyon arasındaki ilişkiyi araştıran ilk çalışmadır. SA uygulanacak hastalarda, intravasküler volumü objektif değerlendirilmede güçlükler mevcuttur. Hastanın volüm durumu ve komplikasyonları tahmin etmede, USG ile SA öncesi VKİ çap ölçümü faydalı olmaktadır. SA öncesi USG aracılığıyla VKİ çap ölçümüyle intravasküler volüm durumunu değerlendiren sınırlı sayıda çalışma vardır (1). Hızlı intravasküler volum değişikliklerinin olduğu hastalarda (hemorajik şok, gebe, gönüllü kan donörleri ve hemodiyaliz hastaları gibi) ultrason ile VKİ çap ölçümü, tedaviye yön verebilir (1-4).
SONUÇ(LAR): Çalışmamızda, preoperatif VKİ çapı ≤1,5cm olan hastalarda, spinal anestezi sonrası hipotansiyonun daha yüksek oranda olduğunu saptadık. Ultrason ile VKİ çap ölçümünün spinal anestezi sonrası muhtemel hipotansiyon tahmininde, faydalı olabileceğini düşünüyoruz.
|