Apendektomi Operasyonlarında Ultrasonografi Eşliğinde Yapılan Transversus Abdominis Pleksus Bloğun Ameliyat Sonrası Analjezideki Etkinliği
Zaki̇ye Likoğlu, Fatih Doğu Geyik, Kutlu Hakan Erkal, Yücel Yüce, Banu Eler Çevik
Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Abdominal bölgede uygulanan, internal oblik ve transversus abdominis kasları arasındaki nörofasyal planın bloklarından olan transversus abdominis plan (TAP) bloğu, yeni bir rejyonel anestezi yöntemidir. Uygulama alt abdominal bölgeyi ilgilendiren bir çok cerrahi girişimde kullanılabilir. Randomize, kontrollü, tek kör klinik çalışmada ultrasonografi(US) eşliğinde uygulanan TAP bloğun apendektomi ameliyatlarından sonraki ilk 24 saatlik dönemde analjezik etkinliğini araştırdık.
MATERYAL ve METOD: Standart genel anestezi(1 µg/kg remifentanil, 2 mg/kg propofol ve 0,1 mg/kg vekuronyum, %40 N2O + %60 O2, %6-8 desfluran) uygulanan ve apendektomi planlanan, ASA I-II 60 olgu, üç grup olarak randomize edildi. Grup 1’e US yardımıyla, 10 mL % 0,5 bupivakain ve 10mL serum fizyolojik ile bilateral TAP blok uygulandı. Grup 2’e US yardımıyla bilateral TAP blok sırasında 20 ml %0,5 bupivakain ve Grup 3’e ise ekstübasyondan 10 dakika önce 1 mg/kg IV tramadol uygulandı. Olgular; postoperatif ağrı skorları Vizüel Analog Skala(VAS) kullanılarak derlenme odasında, 1, 4, 12 ve 24. saatlerde analjezik tüketimi, sedasyon skoru, vital parametreler ve yan etkiler açısından değerlendirildi. Postoperatif 48. saatte hasta memnuniyeti sorgulandı. Verilerin istatistiksel değerlendirilmesinde SPSS sürüm 20.0 istatistik yazılım paket programı kullanıldı. Veriler ortalama±standart sapma veya olgu sayısı olarak değerlendirildi. İkili grup ortalamaları karşılaştırılmasında Samples-t testi uygulandı. Anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Olgular vücut ağırlığı, yaş, boy yönünden benzerdi (p>0.05). Her üç grupta da grup içi karşılaştırmada VAS skorları VAS derlenme değerine göre 1., 4., 12. ve 24. saatlerde anlamlı derecede azalmıştı(p<0.05). Grup I ve II Grup III ile karşılaştırıldığında; derlenme VAS skorları tüm zamanlarda anlamlı derecede azalmıştı(p<0.05). Gruplar arası karşılaştırmada da bulantı, sedasyon ve hasta memnuniyeti açısından anlamlı fark saptanmadı(p>0.05).
SONUÇ(LAR): Apendektomi olgularında; US eşliğinde yapılan TAP bloğun ağrı skorlarını düşürdüğü ve 24 saatlik analjezik tüketimini azalttığı kanısındayız. 10 mL % 0,5 bupivakain ve 10 mL serum fizyolojik ile bilateral TAP blok uygulamasının ilk 24 saatte etkili ve etkin analjezi sağladığını düşünmekteyiz.
|