Diz Artroplastisi Geçiren Hastalarda Postoperatif Ağrı Kontrolünde USG Eşliğinde Uygulanan Femoral Blok Ve Safen Sinir Bloğunun Etkinlik Ve Komplikasyonlar Yönünden Karşılaştırılması-Ön Sonuçlar
Dilek Erdoğan Arı1, Ceren Köksal1, Derya Yalçın1, İrşadi İstemi Alp Yücel2, Ethem Aytaç Yazar2
1SBU Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
2SBU Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Ortopedi ve travmatoloji Kliniği, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Diz artroplastisi sonrası multimodal analjezi çerçevesinde konvansiyonel ağrı kesicilerin yanında femoral sinir bloğu ve safen sinir bloğunu analjezik etkinlik yönünden karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul ve hasta onayları alındıktan sonra spinal anestezi altında elektif diz artroplastisi uygulanacak ASA I-III 60 hastanın çalışmaya dahil edilmesi planlanmıştır. Ağustos 2017 tarihine kadar 1.Grupta 14, 2.Grupta 10, 3.Grupta 15 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastalar kapalı zarf yöntemi ile rastgele üç gruba ayrılmıştır. 1. Grup hastalarına ultrasonografi eşliğinde femoral sinir bloğu (32 ml % 0.375 bupivakain); 2. Grup hastalarına safen sinir bloğu (15 ml % 0.375 bupivakain) ultrasonografi eşliğinde uygulanmış, 3. Grup hastalarına sinir bloğu uygulanmamıştır. Ameliyat sırasında cerrah periartiküler enjeksiyon (20 ml %0.25 bupivakain) uygulamıştır. Bloğun etkin olduğu gözlendikten sonra spinal anestezi uygulanmıştır. Hastalara 8 mg ondansetron(iv) ve deksketoprofen trometamol(iv) yapılmıştır. Postop 8. saatten itibaren 8 saat ara ile deksketoprofen trometamol(iv) kullanılmıştır. Derlenme odasında hasta kontrollü analjezi (PCA dozu:1 mg morfin, kilit süresi:10 dk) başlatılmıştır ve 30. dakikada,3.,6.,12.,24. saatlerde istirahat-hareket VAS ağrı düzeyleri kaydedilmiştir. Hastaların morfin sarfiyatı, ilk analjezik ihtiyacı zamanı, bulantı/kusma varlığı, antiemetik kullanımı ve hasta memnuniyet seviyesi değerlendirilmiştir.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Femoral blok grubunda total morfin tüketimi, safen sinir blok grubundan (p=0.005) ve kontrol grubundan (p=0.045) daha düşük bulunmuştur. Total morfin kullanımında safen blok grubu ile kontrol grubu arasında fark gözlenmemiştir. Safen sinir blok grubunda diğer gruplardan daha fazla antiemetik kullanımı saptanmıştır(p=0.014). Gruplar arasında VAS değerleri, ilk analjezik zamanı, ek analjezik sarfiyatı ve hasta memnuniyeti açısından fark bulunmamıştır. Femoral blok total diz artroplastisi için hala altın standart(1) olarak kabul edilmektedir. Safen sinir femoral sinirin terminal duyu dalı olduğundan adduktor kanal blok uygulanmasının da benzer etki gösterdiği bildirilmiştir(2).
SONUÇ(LAR): Şu ana kadar elde ettiğimiz bulgular total diz artroplasti analjezisinde femoral sinir bloğunun safen sinir bloğundan belirgin şekilde daha etkin olduğunu düşündürmektedir.
|