Hedeflenmiş Sıcaklık Yönetimi Uygulanan Hastalarda Serebral Oksimetri Monitörizasyonunun Nörolojik Prognostik Sonuçları Göstermedeki Etkinliği
Aykut Sarıtaş1, Burcu Acar Çinleti2, Çiler Zincircioğlu1, Uğur Uzun1, Işıl Köse1, Nimet Şenoğlu1
1S.B.Ü Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi yoğun bakım
2Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Serebral hasarı önlemek için hedefe yönelik sıcaklık tedavisi (TTM) uygulanmaktadır. Serebral hasarı olan hastalar için prognostik öngörücülerin kullanımı önerilmektedir. Çalışmamızda yoğun bakımda TTM esnasında rejyonel serebral oksijen düzeyi (rSO2) ve bu düzeylerin nörolojik prognoz ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya serebral travması olmayan 23 hasta dahil edildi. TTM ile eşzamanlı olarak hastaların rSO2 değerleri monitörize edildi. İlk 24 saat vücut sıcaklığı 35°C tutuldu. 24 saat sonra vücut sıcaklığı 0,25°C/saat ısıtılarak, 5 gün boyunca 36,5°C de tutulmaya çalışıldı. rSO2 değerleri geliş, 6., 12., 18., 24., 48. saat, 3., 4. ve 5. günde kaydedildi. Hastaların nörolojik değerlendirilmesi için serebral performans kategori skalası (CPC), GKS, FOUR skorları hastanın geliş, sedasyon sonlandırıldıktan sonraki 24. saat, 2., 3., 4., ve 5. günlerinde kaydedildi. rSO2 düzeyi ile skorlama sistemleri arasındaki korelasyon ve bu düzeylerin nörolojik durum ile ilişkisi değerlendirildi. CPC 1-2 iyi nörolojik, CPC 3-5 kötü nörolojik prognoz olarak değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: CPR süresi, Four skor, GKS, vücut geliş sıcaklığı, rSO2 geliş ve 5. gün değerleri ile prognoz grupları arasında anlamlı fark bulunamadı. ProBNP değeri ise kötü prognoz grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (Tablo 1). RSO2’nin zaman içindeki değişimleri incelendiğinde sadece 4. günde rSO2 değerleri iyi prognoz grubunda kötü prognoz grubuna göre daha yüksek bulundu (Tablo 2). Bouglé ve ark.’nın çalışmamıza benzer şekilde TTM uygulanan 43 hasta ile yaptığı çalışmada ortalama rSO2 iyi ve kötü prognozlu grupta farksız bulunmuş ancak bu çalışmada rSO2 monitörizasyonu sadece 48 saat yapılmıştır (1). Meex ve ark. (2) exitus olanlarda hayatta kalanlara göre rSO2 değerlerini daha düşük bulmuştur. Çalışmamızda ise prognoza göre rSO2 değerleri arasında anlamlı fark bulunamamıştır. Çalışmamızda rSO2 trendindeki değişiklikler ile eşzamanlı bakılan GKS ve FOUR skor arasında anlamlı fark bulunmamıştır.
SONUÇ(LAR): rSO2 kötü prognoz grubunda sadece 4. günde daha düşük bulunmuş ve nörolojik prognozu öngörmede net fikir sağlayamamıştır. Ancak daha geniş serilerin olduğu TTM esnasında rSO2 monitörizasyonunun yapılacağı çalışmalara ihtiyaç vardır.
|