Diz Artroplastisi Operasyonlarında Spinal Yada Genel Anestezi Tercihinin Lokal İnfiltrasyon Analjezisi Üzerine Etkisi
Semih Başkan, Fuad Öken, Oya Ki̇lci̇, Kevser Di̇lek, Hakan Ti̇ri̇n, Özgür Yi̇ldi̇ri̇m
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmada total diz protezi(TDP) ameliyatında kullanılan lokal infiltrasyon analjezisi(LİA) tekniğinin anestezi tekniğine göre etkinliğininin karşılaştırılması amaçlanmıştır
MATERYAL ve METOD: Çalışmamızda hastanemizde TDP operasyonlarında rutin olarak uygulanan anestezi teknikleri olan spinal ve genel anestezi hastaları iki gruba ayrıldı. TDPuygulaması sonrasında hastalara toplam 60 ml lokal anestezik solusyonu, cerrahi ekip tarafından cerrahi işlem sırasında periartiküler alandan başlanarak cilt altına kadar enjekte edildi. Çalışmamızda Grup I’de L3-4 spinal aralığa 15 mg Bupivakain Heavy % 0.5’lik uygulandı. Grup II’de ise 0.03 mg/kg Midazolam IV ve 0,5µg/kg remientanyl IV sonrasında Propofol 1,5-2,5 mg/kg indüksiyona başlandı, LMA takıldı. Anestezi idamesi 2lt/dk taze gaz akımı (%50 O2 içinde Hava) %1.0 MAC Sevoflorane ve 0,5µg/kg remientanyl IV infüzyon ile sağlandı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Gruplar arasında; 0. ve 1. saat VAS değerleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur(p<0,05). Fark bulunan tüm ölçüm zamanlarında Grup I hastaların VAS değerlerinin Grup II'den daha yüksek olduğu bulunmuştur. Ek analjezik kullanılma durumları yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı(p>0,05), ek analjezik zamanları yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark vardır(p<0,05). Grup II'de ek analjezik zamanının yüksek olduğu bulunmuştur. Postoperatif analjezide derlenme döneminde ve ek analjezik zamanı yönünden anlamlı olarak spinal anestezi etkin iken ilk 24 saatin sonunda anlamlı bir fark yoktur. Biz bu ortaya çıkan durumun lokal infiltrasyon anestezisinin operasyonun bitimine doğru uygulanması ve etkinliğinin geç başlaması nedeniyle spinal anestezide bloğun devam etmesi nedeniyle ağrı genel anestezi uygulanan hastalara göre daha geç ortaya çıkmış ancak uzun dönemde aradaki fark bloğun ortadan kalkması ile eşitlenmiştir.
SONUÇ(LAR): TDP'da en sık uygulanan iki anestezi tekniği olan spinal ve genel anestezi LİA uygulaması postoperatif analjezide derlenme döneminde ve ek analjezi zamanı yönünden spinal anestezi daha etkindir ancak zamanla fark ortadan kalkar. Bizim düşüncemiz postoperatif analjezi amaçlı LİA uygulanan hastalara genel anestezi uygulanacaksa hastalar derlenme başlamadan, spinal anestezi uygulanan hasta grubunda ise blok ortadan kalkmadan ek bir analjezi metodu planlanması uygun olacaktır.
|