Total diz artroplastilerinde periartiküler enjeksiyonun etkinliği
Elvin Kesimci1, Ezgi Erkılıç1, Yasemin Pişkinel2, Enes Uluyardımcı3, Fazilet Taşdelen2, Cemile Altın2, Ali Öçgüder3, Abdülkadir But2
1Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
3Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Total diz artroplastilerinde (TDA), ameliyat sonra¬sı ağrı majör bir problem olmaya devam etmektedir. Son yıllarda eklem çevresi enjeksiyon uygulanarak yapılan multi¬modal analjezinin avantajları pek çok çalışmada vurgulanmaktadır (1, 2). Biz de çalışmamızda tek taraflı TDA geçiren hastalarda gerek anestezi yöntemi (genel anestezi/spinal anestezi) gerekse de periartiküler enjeksiyonun postoperatif analjezi, diz rehabilitasyonu ve hasta memnuniyeti üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Etik Kurul izni alındıktan sonra TDA uygulanacak 47 hastaya anestezistin tercihine ve hastanın durumuna göre randomize olarak sadece genel anestezi (Grup G) (n=18), genel anestezi ile birlikte periartiküler enjeksiyon (Grup GE) (n=19) ve spinal anestezi ile birlikte periartiküler enjeksiyon (Grup SE) (n=10) yapıldı. Postoperatif dönemde hastaların dinlenme ve hareket ile ağrı düzeyleri, mobilizasyon, taburculuk süreleri ve memnuniyetleri değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her üç grupta da demografik veriler benzerdi. Tüm hastaların ortalama mobilizasyon süresi 23.2±2.3 (10-24) saat, taburculuk süresi 3.7±0.6 (2-5) gün idi. Grup G'de VAS dinlenme değerleri 4., 8., 12., 16. ve 24. saatlerde Grup GE'ye göre anlamlı yüksek, Grup SE 'ye göre yüksek bulundu. VAS hareket değerleri; Grup G'de 8. saatte Grup GE ve SE'den; 12. saatte Grup SE'den, 16. saatte Grup GE'den anlamlı yüksekti. Gruplar arasında ilk mobilizasyon zamanı açısından fark bulunmazken, taburculuk süresi en kısa olan ve tatminkar memnuniyet düzeyi belirten en çok hastanın bulunduğu grup Grup SE idi.
SONUÇ(LAR): Total diz artroplastisi sonrasında hastanın hiç ağrı duyma¬ması ve ilaç yan etkilerinin olmaması önemli hedefler¬dendir. Bu hedefler doğrultusunda diz rehabilitasyonu ve hasta memnuniyetinde ilk seçilecek anestezi yöntemi santral nöroaksiyal blok yöntemleridir. Bu hastalarda postoperatif erken dönemde ortaya çıkan ağrıyı azaltmak için multimodal analjezi tekniğinin bir parçası olarak periartiküler enjeksiyon önerilir (3). Biz de bu çalışmamızın sonunda spinal anestezi ve periartiküler enjeksiyonun uygun bir yaklaşım olduğunu düşünmekteyiz. Ancak nöroaksiyal blok için uygun olmayan hastalarda genel anestezi ile birlikte uygulanan multimodal analjezinin etkinliği de dikkat çekmektedir.
|