Femur fraktürü nedeniyle opere edilecek geriatrik hastalarda preoperatif femoral blok uygulaması ve parasetamol ile ağrı sağaltımının postoperatif deliryum üzerine etkisinin karşılaştırılması
Ali İhsan Uysal1, Eylem Yaşar1, Başak Altıparmak1, Mustafa Turan1, Umut Canbek2, Nigar Yılmaz3, Semra Demirbilek1
1Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi,Anestezi ve Reanimasyon A.D.,Muğla
2Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatololoji A.D,Muğla
3Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi,Biyokimya A.D,Muğla
GİRİŞ ve AMAÇ: Kalça kırıkları ile yaşlılarda sık ve yüksek mortalitelidir. Kırık ağrısının deliryuma neden olabileceği bilinmektedir(1).Deliryumun patofizyolojinde IL-6 ve IL-8 gibi farklı serum enflamatuar belirteçleri rol oynabilmektedir. Amacımız femur fraktürü sonrası uygulanacak kontinue femoral blok(KFB) veya parasetamol(P) ile etkin analjezi sağlanmasının postoperatif deliryum üzerine etkisini ve IL-6 ve IL-8 düzeyinin deliriyum ile ilişkisini değerlendirmektir.
MATERYAL ve METOD: Çalışmada KFB(n=40) ve P(n=40) şeklinde 80 hasta yer aldı. Femoral blok % 0,25 bupivakain 0,5 ml/ kg ve parasetamol 15 mg/kg/gün verildi. Minimental test ve deliryum testi yapıldı.4. Saat ve spinal anestezi sırasındaki pozisyon ağrısı kaydedildi. BOS örneğinde IL-6 ve IL-8 çalışıldı.Postoperatif 1,2,3.günlerde deliryum testi yapıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grup arasında demografik verileri benzerdi (Tablo1).KFB grubunda 4.saatteki VAS ve pozisyon VAS daha düşük bulundu (p<0.05) (Tablo2). Deliryum KFB grubunda 5, P grubunda 8 hastada görüldü. Her iki grup arasında istatistiksel farklılık gösterilemedi (p>0.05).Postoperatif deliryum ile IL-6 ve IL-8 değerleri arasında bir ilişki bulunmadı (p>0.05) (Tablo 3). Preoperatif Minimental Test skoru ile postoperatif deliryum skorları arasında negatif bir korelasyon varken preoperatif deliryum skorları ile postoperatif deliryum skorları arasında pozitif bir korelasyon vardı (Tablo4). Yaşlılarda kalça kırığı sonrası deliryumun ağrı ile ilişkisi olabilir.Yeterli ağrı sağaltımı sağlandığı zaman deliryum tablosunun azaldığını gösteren çalışmalar vardır(1).Bazı çalışmalarda deliryum gelişen yaşlı hastalarda IL-6 ve IL-8 düzeyleri yüksek bulunmuştur(2,3). Yaşlanma ile gelişen nörodejenerasyon santral sinir sistemindeki immun hücrelerin periferal uyarıya artmış yanıt göstermektedir. Çalışmamızda ultrason eşliğinde yapılan femoral sinir blokajı ile daha iyi analjezi sağlandığı gösterilmiştir. Deliryum KFB grubunda daha az görülmüş ancak her iki grup arasında farklılık bulunamamıştır.Biz IL-6 ve IL-8 düzeyleri ile deliryum arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki gösteremedik.
SONUÇ(LAR): Femoral sinir blokajı preop dönemdeki ağrı tedavisi ve rejyonal anestezi uygulaması sırasındaki pozisyon ağrısının önlenmesinde üstün bir yöntemdir ancak bunun inflamatuar yanıtlar üzerine ve deliryum gelişimini azaltmada parasetamole üstünlüğü saptanmamıştır. Etkin analjezi ve deliryum patofizyolojisi üzerine ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|