İki farklı brakial pleksus bloğu tekniğinin karşılastırılması
Aylin Keske, Semih Başkan, Nermin Göğüş
ankara numune eğitim ve araştırma hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: El,el bileği ve kol cerrahisi ameliyatlarında rutin olarak kullanılan axiller yaklaşımlı brakial plexus bloğu ile midhumeral yaklaşımlı brakial plexus bloğunun ameliyat için gerekli anestezi seviyesine ulaşma süreleri,uygulanma süreleri,ek anestezi gereksinimleri,hasta konforu,postoperatif ağrı karakteristikleri ve blok gerileme sürelerinin karşılaştırılması hedeflenmiştir.
MATERYAL ve METOD: Bu çalışma randomize,kontrollü,çift kör,tek merkezli bir çalışma olarak planlandı.Hastanemiz etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-III risk grubu 18-70 yaş arası,nisan2016–nisan2017 arasında üst ekstremite distal cerrahisi uygulanan her iki cins 90 hasta çalışmaya dahil edildi.Grup Ideki hastalara ultrasonografi kullanılarak aksiler arter görüntüsü aksiler fossada tespit edildi,arterin etrafındaki ulnar,radial ve median sinir görülerek 5cmlik periferik sinir blok iğnesi ile herbir sinirin çevresine aynı miktarda lokal anestezik uygulanarak blok gerçekleştirildi.Her hastaya standart olarak turnike ağrısını gidermek amacıyla biceps ve korokobrakialis kasları arasından muskulokutanöz sinir bulunarak 5ml lokal anestezik uygulandı.GrupIIdeki hastalara da ultrasonografi kullanılarak aksiler arter görüntüsü humeral kanalda tespit edilerek muskulokutanöz,ulnar,radial ve median sinir her biri 5ml lokal anestezikle bloke edildi.Sensoriyal bloğu değerlendirmede soğuk testi motor bloğu değerlendirmede 3nokta skalası kullanıldı.Hastanın operasyon sonrası dönemdeki ağrısı visual analog skala(VAS) ile değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: İşlem süresi açısından Grup I hastaların işlem süresinin Grup II’den daha uzun olduğu bulunmuştur ve bu istatistiksel olarak anlamlıdır.Grup I’de cerrah memnuniyeti, intraoperatif ve postoperatif hasta memnuniyeti Grup II’ye oranla daha iyi bulunmuş olup istatistiksel olarak anlamlıdır.Grup II hastaların hem duyu hem de motor muayenede tam blok başlangıç sürelerinin daha uzun olduğu bulunmuştur.Blok gerileme yönünden hem duyu hem de motor muayenede (Median-Radial-Ulnar) gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur.
SONUÇ(LAR): Aksiller yaklaşımlı brakial pleksus bloğu uygulanan gruptaki hastalarda midhumeral yaklaşımlı brakial pleksus bloğu uygulanan gruptaki hastalara oranla tam blok başlangıç zamanı daha erken oldugu için aksiller yaklaşımlı sinir blokajı acil cerrahi girişim gerektiren durumlarda tercih edilmesi gerekli olan yöntem olarak görülmektedir.Bununla birlikte her iki periferik blok yönteminin başarı oranı arasında fark olmadığı için elektif cerrahide her ikisi de etkin,efektif olarak kullanılabilir.
|