Major Abdominal Cerrahilerde Perioperatif Vucut Isısı Değişikliklerinin Erken Dönem Derlenme Üzerine Etkileri
Demet Yüncü, Süheyla Karadağ Erkoç, Ahmet Onat Bermede, Yeşim Batislam
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Hipotermi perioperatif dönemde %50-90 sıklıkla görülen morbidite ve mortalitede artma ile ilişkili termoregülatuar bir bozukluktur.Bu çalışmada alttan ısıtmalı sirkülasyonlu su yöntemi kullanılarak ısıtılan,açık ya da laporoskopik majör cerrahi geçiren hastalarda,hipotermi oranları ve erken dönem derlenme sonuçları arasında bir farklılık olup olmadığı araştırıldı.
MATERYAL ve METOD: Çalışma 18-65 yaş arası,Grup1:Laparoskopik (n:38) ve Grup2:Açık (n:34) olmak üzere 72 hastada randomize,prospektif yapıldı.Vücut sıcaklığı 36°C altında olduğunda hipotermi kabul edildi ve premedikasyonda bu hastalar ısıtıldı.Hastalar intraoperatif dönemde sirkülasyonlu su sistemi Hıco-aquatherm 660 ile 38°C’de ısıtıldı.Ameliyathane oda ısısı 22-24°C arasında tutuldu.Hastaların operasyon masasında,anestezi başlangıcında,cerrahi başlangıcında ve sonrasında her 15 dakikada bir timpanik termometre ile vücut sıcaklıkları ve EtCO2 ölçümleri alındı.Hastalar cerrahi sonunda Aldrete skoru>8 ve VAS<4 olduğunda derlenme ünitesine gönderildi.Hastaların vücut ısılarının zaman içindeki değişimi ve EtCO2 ölçümlerinin etkisi karışık etkili model kullanılarak incelenmiştir(1).Model sonuçlarına göre sabit etkilere ait parametre kestirimleri,standart hataları,%95 güven aralıkları ve p değerleri verilmiştir.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Demografik veriler,VAS<4 için gerekli analjezik ihtiyacı,derlenme ünitesinde takip Aldrete ve VAS skorları,bulantı ve kusma oranları,derlenme, cerrahi ve anestezi süreleri Tablo-1’de verilmiştir.Karışık etkili model sonuçlarına göre Grup 1’de hasta ısısına zamanın etkisi pozitif yönlü olup,cerrahi sürenin 10 dakika artması vücut sıcaklığında ortalama olarak 0.005±0.002°C bir artışa neden olmaktadır(p=0.007)(Tablo2).Perioperatif dönemde vücut sıcaklığı ortalaması ve %95 güven aralıkları Şekil-1’de verilmiştir.Cerrahi başlangıcındaki,cerrahi bitimindeki ve ekstübasyon sonrası hasta ısıları,masaya gelişteki ve anestezi başlangıcındaki hasta ısılarına göre düşük bulundu(p<0,001)(Şekil-2).Ekstübasyondan sonra Grup 1’de 19 hastada(%50),Grup 2’de 20 hastada(%58,8),toplam 39 hastada(%54,1) hafif hipotermi görüldü.Hipotermik olan ve olmayan hastaların derlenme süreleri benzerdi(p=0,984).Grup 1 ve Grup 2’deki hipotermik hastaların derlenme süreleri benzerdi(p=0,26).Postoperatif dönemde hastalarda üşüme ve titreme görülmedi.
SONUÇ(LAR): Bu çalışmada majör abdominal cerrahilerin açık ya da laparoskopik uygulanması hipotermi ve derlenme üzerine farklı etkiler oluşturmadı.Laparoskopik cerrahi sürelerinin normalden uzun olması vucüt ısısına zamanın etkisinin pozitif yönlü olmasında önemli bir faktör olabilir.Majör abdominal cerrahi uygulanırken tüm hastaların ısıtılması ve preoperatif dönemde normoterminin sağlanması ile orta-derin hipotermi ve komplikasyonlar önlenebilir.
|