Williams Sendromlu çocuk hastada anestezik yaklaşım: Olgu sunumu
Ahmet Seli̇m Özkan1, Raziye Kuru2, Sedat Akbaş1, Emine Özdemir1, Mahmut Durmuş1
1İnönü Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Malatya
2İnönü Üniversitesi, Pedodonti Ana Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ ve AMAÇ: Williams Sendromu(WS) canlı doğumlarda 1/20000-50000 oranında görülen konjenital bir hastalıktır(1). Karakteristik yüz görünümü, konjenital kalp hastalıkları, gelişme geriliği, mental retardasyon, infantil idiyopatik hiperkalsemi ile karakterizedir(2). Bradikardi, hipotansiyon ve kardiyak arrest sık görülebilen semptomlardır. WS’lu hastalarda geniş ağız, dental maloklüzyon ve mikrognatti nedeniyle maske ile hava yolu kontrolü ve trakeal entübasyon zor olabilir. Bu olgu sunumunda, WS tanısı olan çocuk hastaya anestezik yaklaşım sunulmuştur.
OLGU SUNUMU: Dokuz yaşında, 20 kg,110 cm kız hastaya, multipl diş çekimi nedeniyle genel anestezi planlandı. Hikayesinde daha önceden opere olmayan hastanın fizik muayenesinde tipik yüz görünümü, basık burun kökü ve mikrognatisi mevcuttu (Resim 1). Biyokimyasal testleri normaldi. Premedikasyon sonrası ameliyathane odasına alındı. Odada yapılan ölçümde kan basıncı: 70/40 mmHg, kalp hızı:110 atım/dk, SpO2:%95, vücut sıcaklığı 37,0°C idi. Ağızda cerrahi yapılacağından genel anestezi ve nazal entübasyon uygulanması planlandı. %100 oksijen ile 5 dk preoksijenizasyon sonrası propofol (2,5 mg/kg) ve fentanil (1 mcg/kg) ile anestezi indüksiyonu uygulandı. Maske ventilasyonunun rahat olması sonrası rokuronyum (0,6 mg/kg) uygulandı. Mc-Grath videolaringoskop vasıtasıyla tek seferde magil pens kullanmadan no:4 spiralli tüp ile nazal yolla hasta entübe edildi. Entübasyonda güçlük yaşanmadı. 110 dk süren cerrahi boyunca sistolik kan basıncı:65-70 mmHg, diyastolik kan basıncı 35-40 aralığında seyretti. Postoperatif analjezi amaçlı parasetamol iv (15 mg/kg) uygulandı. Operasyon boyunca komplikasyon gelişmedi. Kas gevşetici antagonizması sugammadeks (2 mg/kg) ile sağlandı ve soprunsuz ekstübe edildi. Derlenme odasında 45 dk takip edilen hastada sorun gözlenmemesi üzerine servise gönderildi.
TARTIŞMA: Anestezi uygulamaları sırasında bradikardi, hipotansiyon ve kardiyak arrest görülebilen WS’li hastalarda preoperatif değerlendirmede diğer sistemlere ek olarak ayrıntılı kardiyolojik inceleme yapılmalı, geniş ağız, dental maloklüzyon ve mikrognatti nedeniyle zor havayolu olabileceği akılda tutulmalı ve uzamış derlenme açısından dikkatli olunmalıdır.
|