Conn Sendromlu Hastada Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Orhan Binici, Mahmut Alp Karahan, Evren Büyükfırat, Mehmet Baki Bilsel
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
GİRİŞ ve AMAÇ: Primer hiperaldesteronizm (Conn Sendromu) sürrenal kortexten aldesteron salgısının uygunsuz ve aşırı miktarda artmasıdır. En önemli problem hipertansiyondur. Primer hiperaldosteronizmin başlıca klinik özellikleri; aşırı aldosteron salgısına bağlı olarak normal veya yüksek kan basıncı, idrarla aşırı potasyum ile hidrojen iyonu atılımı sonucunda hipopotasemi ve hipervolemi, böbreklerden sodyum ile sıvı retansiyonu ve metabolik alkalozdur(1). Anestezi uygulamaları esnasında, sodyum retansiyonu ile beraber yüksek kan basıncı düzeyi, hipervolemi, hipopotasemi ve metabolik alkaloz ile mücadele edilmesi gerekmektedir. Olgu sunumumuzda laparoskopik adrenalektomi yapılacak olan hastanın anestezi yönetimini sunmayı amaçladık
OLGU SUNUMU: Ürolojii kliniği tarafından laparoskopik sürranelektomi planlanan 68 yaşında 175 cm 105 kg ağırlığında erkek hasta preoperatif değerlendirme için anestezi kliniğine başvurdu. önceden herhangi bir cerrahi operasyonu geçirmeyen hastanın Tip 2 Diabetus Mellitus ve hipertansiyon olduğu saptandı. Biyokimya tahlilinde üre ve kreatinin değerlerinde yükselme saptanan hastadan nefroloji konsültasyonu istendi. Diğer rutin hematolojik testleri normaldi. Preoperatif olarak 2 hafta önceden α adrenerjik reseptör blokajı (doksazosin) ve kalsiyum kanal blokeri (amlodipin) kullanılarak ameliyat hazırlığı yapıldı. Preoperatif 2 gün önceden hastane yatışı yapılıp endokrinoloji bölümü önerileri ile hidrasyon uygulandı. Hastanın onamı alınarak Operasyon masasına alınan hastaya, kalp atım hızı, invazif ve noninvasif kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu ve idrar monitörizasyonu yapıldı. 2,0 mgkg-1 propofol, 2 µg kg-1 fentanil ve 0,5 mg kg-1rokuronyum ile indüksiyon sonrası, anestezi idamesi %2-2,5sevofluran,%50 O2-%50 hava ve 0,5-1µg kg-1 remifentanil infüzyonu ile sağlandı.USG eşliğinde İnternal juguler ven kateterizasyonu ile Sol radyal artere kanül yerleştirildi ve invazif arter basıncı monitörizasyonu yapıldı.Kan basıncı 170/110 mmhg olması ile İntravenöz (İV) sodyum nitroprussid (0,5-10µg kg dk-1) kullanılarak KB kontrol altına alındı. Kan gazı örneklerinde haifi düzeyde metabolik alkoloz görüldü. Sürranelektomi sonrası antihipertansif ajanlar kesildi ve remifentanil dozu azaltıldı. KH ve KB stabil seyreden hasta sorunsuz olarak ekstübe edildi.
TARTIŞMA: Conn Sendromu tanılı hastalardaki anestezi uygulamalarında,hipertansiyon,hipervolemi,hipopotasemi ve metabolik alkaloza karşı gerekli önlemlerin alınması, kalp ve böbrek yetmezliği açısından ileri yaşı hastaların dikkatli değerlendirilmesi gerekmektedir(2).
|