Kistik Fibrozisli Bir Hastada Anestezik Yaklaşımı;Olgu Sunumu
Mahmut Alp Karahan, Evren Büyükfırat, Orhan Binici, Mehmet Kenan Erol
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
GİRİŞ ve AMAÇ: Kistik fibrozis (KF), otozomal resesif geçişli, epitel hücresindeki klor (Cl) kanalının defekti sonucunda ortaya çıkan kalıtımsal hastalıktır. Yapısal ve fonksiyonel bozukluk, akciğer, pankreas, karaciğer, bağırsaklar, ter bezleri ve epididim gibi organlarda Cl transportunun bozulmasına neden olur. En çok akciğerler ve gastrointestinal sistem etkilenmektedir. Bu olgular, anestezi yönetimi açısından perioperatif solunumsal komplikasyonlar yönünden özelliklidir. Yazımızda genel anestezi uyguladığımız 7 yaşında kız KF olgusundaki anestezi yöntemini sunduk.
OLGU SUNUMU: Kistik fibrozis tanılı 7 yaşında kız hastaya nazal poliposiz nedeniyle operasyon planlandı. Hastaya genel anestezi uygulanması yapılması karar verildi. Preoperatif Preoperatif değerlendirmesinde patolojik olarak akciğer bazalinde hafif ral ve ronküsleri mevcuttu, ayrıca ekspiryum uzamış ve paroksismal öksürük atakları oluyordu.hastanın velisinden onam alındıktan sonra operasyon masasına alındı. Hasta kan basıncı, kalp hızı ve periferik oksijen satürasyonu açısından monitörize edildi. indüksiyon öncesi kan basıncı 90/60 mmHg,kalp atım hızı 100/dk, spo2 %95 idi. oksijenle 3 dakika preoksijenasyon yapıldıktan sonra % 100 saturasyon sağlandı. 2 mg / kg propofol, 1 μg / kg remifentanil ve 0.6 mg / kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu uygulandı.Anestezi idamesi % 2 sevofluran ve 50:50 oksijen / hava ile sağlandı.Hastanın pertoperatif kalp hızı, kan basıncı değerleri ve SpO2 değerleri normaldi.Sıvı replasmanı bu hastalarda çok önemli olduğundan preoperatif sıvı ihtiyacı ve intraoperatif sıvı ihtiyacı titizlikle hesaplanarak replase edildi. Operasyon 40 dakika içinde sorunsuz tamamlandı. trakea içi aspire edilip temizlendikten sonra Kas gevşeticinin etkisi2 mg / kg sugammadeks ile sona erdirildi.postoperatif derlenme odasına alınan hasta 30 dk sonra servise sorunsuz bir şekilde gönderildi.
TARTIŞMA: Kistik fibrozis multisistemik bir hastalıktır. Bu hastalarda ciddi respiratuar problemler olmaktadır. Postoperatif komplikasyonların çoğu respiratuar kaynaklıdır. Bu hasta grubunda inhale anestezikler ile indüksiyondan kaçınılmalıdır. Trakeal entübasyon tüm vakalarda önerilmektedir. Bu hasta grubunda nazal poliposiz sıkça görüldüğünden nazal entübasyondan uzak durulmalıdır. Ekstübasyon öncesi trakea içi sekresyonlar temizlenmeldir. İyi bir hidrasyon akciğerde bulunan sekresyonların temizlenmesi ve uzaklaştırılması için önemlidir.
|