Konjenital atriyoventriküler tam bloklu olguda laparoskopik cerrahide anestezi uygulaması
Nesrin Bozdoğan Özyılkan, Oya Yalçın Çok, M. Hacer Ülger, Özlem Özmete, H. Evren Eker, Çağla Bali, Şule Akın Enes, Anış Arıboğan
Başkent Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Atriyoventriküler tam blok (AVTB), atriyal uyarının tümünün ventriküllere iletilememesi ile karakterizedir. Akkiz AVTB’lar genellikle konjenital kalp hastalıklarına uygulanan cerrahi sonucu oluşurken, konjenital olanlar izole veya kardiyak anomaliler ile birlikte olabilir ve asemptomatik seyredebilir. Ventriküler hız 40-50 atım/dk civarındadır ve bu hastalarda ani vasküler kollaps ve buna bağlı ani kardiyak arrest gelişebilir (1). Perioperatif anestezi yönetiminde kalp hızının korunması ve hemodinamik stabilitenin sürdürülmesi çok önemli olup, uygulanacak anestezi yöntemiyle ilgili bir görüş birliği yoktur. Semptomatik hastalarda preoperatif geçici veya kalıcı pacemaker takılması önerilmektedir (2). Burada akut batın nedeniyle laparoskopik cerrahiye alınan AVTB’li bir olgudaki anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: Karın ağrısı şikayetiyle acile başvuran 29 yaşındaki kadın olguya batın USG sonrası dermoid kist ve over torsiyonu şüphesiyle laparaskopik cerrahi planlandı. Hikayesinde konjenital AVTB’li olduğu, asemptomatik seyrettiği ve 3 yıl önce sezaryen operasyonu sırasında çekilen elektrokardiyografisinde tanı konduğu öğrenildi. Preoperatif fizik muayenesinde kan basıncı 110/73 mmHg, nabız 46 atım/dk, solunum 24/dk olup, kardiyak oskültasyonu ve ekokardiyografisi normaldi. Elektrokardiyografisinde AVTB olduğu görülen, önceki operasyonunda postspinal başağrısı gelişen, bu nedenle rejyonel anestezi istemeyen olguya genel anestezi yapılması planlandı, anestezi indüksiyonu öncesinde acil durumlar için eksternal pacemaker yerleştirildi. Elektrokardiyografi, kan basıncı, pulsoksimetre, ETCO2 ve ısı monitörizasyonu uygulanan olgunun anestezi indüksiyonunda 3 mg/kg tiyopental, 1 mg/kg ketamin, 1 µg/kg fentanil ve 0.6 mg/kg rokuronyum yapıldı. Peroperatif ısı kaybını önlemek için blanket yerleştirilen olgunun anestezi idamesi %40/60 oksijen/hava karışımı ve %2 konsantrasyonda sevofluranla sürdürüldü. Operasyon sorunsuz seyretti, cerrahi bitiminde nöromusküler blokaj 2 mg/kg sugammadeks ile revers edildi. Perioperatif komplikasyon gelişmeyen olgu postoperatif 2. günde taburcu oldu.
TARTIŞMA: AVTB’li olguların anestezi yönetiminde miyokardı deprese edebilecek anestezik ajanlardan kaçınılması, genel anestezi uygulamalarında ketamin ve sevofluran kombinasyonunun tercih edilebileceği ve bu olgularda vagolitik ve sempatomimetik ilaçların sınırlı etkileri nedeniyle preoperatif eksternal pacemaker yerleştirilmesinin uygun olacağı düşünüldü.
|