Roküronyumun Rat Akciğer Hücrelerinde Yaptığı Değişikliklere Sugammadeksin Etkisi
Serdar Yeşiltaş1, Zeynep Nur Orhon2
1Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,İstanbul
2Medeniyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Reanimasyon Anabilim Dalı,İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Genel anestezi sırasında oluşan anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonların %58-69’unda kas gevşeticiler etkendir. Olguların %43'ünde sorumlu kas gevşetici ajan rokuronyumdur. Roküronyumun mast hücre mobilizasyonuna ve hipersensitiviteye neden olduğu bilinmektedir. Literatür taramasında bu tür reaksiyonların Sugammadeks ile geri döndürüldüğüne dair olgu sunumları mevcuttur. Bu çalışmada; rat modeli oluşturarak roküronyumun akciğerlerde neden olduğu değişiklikleri saptamayı ve bu değişikliklere sugammadeksin etkisini ışık mikroskobi ve immünohistokimyasal olarak incelemeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Toplam 28 adet erkek rat 4 gruba ayrıldı. Grup K'ya (kontrol) izotonik salin, Grup R’ye(roküronyum) 1mg.kg roküronyum, Grup S’ye(sugammadeks) 96 mg.kg sugammadeks, Grup RS’ ye(roküronyum+sugammadeks) roküronyum 1mg.kg ve 5 dk sonra 96mg.kg sugammadeks uygulandı. IgE ve CRP seviyelerini ölçmek için kan örnekleri alındı. Akciğerlerden doku kesitleri alındı. Alınan kesitler ışık mikroskobu ile incelendi. Işık mikroskopi, immunohistokimyasal ve biyokimyasal bulgular kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: IgE ve CRP seviyeleri Grup R’de Grup K ile (p<0.001) ve Grup RS ile (p<0.01) karşılaştırıldığında anlamlı olarak yüksekti (Tablo 1). Peribronşial ve alveolar septal lenfosit infiltrasyonu Grup R’de diğer tüm gruplardan yüksekti. Grup R ve Grup S ile karşılaştırıldığında Grup RS’de anlamlı derecede düşüktü (Resim 1). Peribronşiyal ve alveol duvarlarındaki mast hücre ve triptaz pozitif mast hücre sayıları Grup R'de artarken, Grup RS'de baskılandığı gözlendi (Tablo 2, Resim 2-3). Sugammadeks son yıllarda geliştirilen, roküronyum gibi streroid yapılı non-depolarizan nöromüsküler bloker ajanlara bağlanmak üzere dizayn edilen bir gama-siklodekstrindir. Plazmada roküronyum moleküllerini enkapsüle ederek onları nöromüsküler kavşaktan uzaklaştırır. Roküronyuma bağlı nöromüsküler blokajı hızla geri döndürür ve dolaşımdaki roküronyum moleküllerini renal yolla elimine eder. Son zamanlarda roküronyuma bağlı oluşan anaflaktik reaksiyonların tedavisinde sugammadeks kullanıldığına ve yüz güldürücü sonuçlar alındığına dair olgu sunumları yapılmaktadır, fakat etki mekanizmasının açık olmadığı bildirilmektedir
SONUÇ(LAR): Roküronyum mast hücre sayısını, degranülasyonu, IgE ve CRP seviyelerini arttırmıştır. çalışmada elde edilen veriler doğrultusunda parametrelerdeki artış sugammadeks tarafından baskılanmıştır. Daha geniş çaplı çalışmalar ve klinik gözlemler gerekmekle birlikte sugammadeksin roküronyuma bağlı anafilaksi tedavisinde faydalı olabileceğini düşünmekteyiz.
|