Morbid Obezlerde Laparoskopik Roux-En-Y Gastrik Bypass Cerrahisi Sırasında Pleth Varıabılıty Index İle Hedefe Yönelik Sıvı Tedavisinin Etkinliği
İsmai̇l Demi̇rel, Esef Bolat, Aysun Yi̇ldi̇z Altun, Mustafa Özdemi̇r, Azi̇ze Beştaş
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad.
GİRİŞ ve AMAÇ: Bariatrik cerrahide intraoperatif sıvı yönetimi için geçerli guidelines bulunmamaktadır. Hedefe yönelik sıvı tedavisi (GDFT) hastaların prognozunu düzelttiği gösterilen perioperatif sıvı yönetiminin yeni bir konseptidir. Dinamik indikatörler, statik indikatörlere göre sıvı cevabını daha iyi tahmin edebilir. Çalışmamızda laparoskopik Roux-En-Y gastrik baypas (RYGB) geçirecek morbid obez hastalarda pleth variability index (PVI) ile GDFT protokolu uygulamasının etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya elektif laparoskopik RYGB operasyonu geçirecek 60 hasta dahil edildi. Hastalar intraoperatif dönemde standart sıvı rejimi ile yönetilen grup (control group) ve PVI ile yönetilen grup (PVI group) olmak üzere iki gruba randomize edildi. Genel anestezi indüksiyonundan sonra, kontrol grubuna 500 ml bolus ve ardından 4-8 ml/kg/saat kristaloid infüzyon şeklinde uygulandı. Kontrol grubuna sıvı yüklemek için kılavuz olarak santral venöz basınç ve ortalama arteryel basınç değerlendirildi. PVI grubuna 500 ml bolus ve ardından 2 ml/kg/saat kristaloid infüzyon şeklinde uygulandı. Eğer PVI >%14 ise 250 ml kolloid verildi. Ortalama arter basıncını 65 mmHg üstünde tutmak için gerekirse norepinefrin infüzyonu başlandı. Perioperatif laktat düzeyleri, hemodinamik veriler ve renal fonksiyonlar kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: İntraoperatif dönemde kristaloid ve total volüm infüzyonu PVI grubunda anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Cerrahi öncesi ve sonrasında her iki grupta laktat ve creatinin düzeyleri arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05).
SONUÇ(LAR): Laparoskopik bariatrik cerrahi için obez hastalara fazla sıvı vermeye gerek yoktur. PVI gibi dinamik indikatörler kılavuz alınarak, laparoskopik bariatrik cerrahide obez hastaların sıvı yönetimde kullanılabilir.
|