Transüretral Prostat Rezeksiyon Operasyonu Sırasında Glisine Bağlı Gelişen Görme kaybı ve hiponatremi
Seher Altınel, Menşure Kaya, Sinem Gevenkiriş, Müge Ceylan
Dr.A.Y. Onkoloji EAH, Anestezioloji Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Transüretral prostat rezeksiyonu 65 yaş üstü erkek hastalarda sık yapılan cerrahi prosedürdür. Hastalarda 2000 ml üzerinde irrigasyon sıvısının emilmesi TURP sendromuna neden olabilir. Bu olgu ile hiperglisinemiye bağlı körlük ve hiponatreminin erken tanı ve tedavisi için anestezistinin hasta takibinin önemini vurgulamak istedik.
OLGU SUNUMU: ASA II skorlu hastaya TUR-P operasyonu planlandı. Spinal anestezi uygulandı. 5 dakika sonra sensoryal blok seviyesi Th10’du. Operasyonun 35. Dakikasından itibaren hastada bulantı görme kaybı ve titreme gelişti. Sensoryal blok seviyesi yeniden kontrol edildi ve Th 8 olduğu tesbit edildi. Titreme için 25 mg meperidin uygulandı. Kan elektrolitleri, hemogram ve arter kan gazı çalışıldı. İrrigasyon solüsyonu olarak % 1.5 glisin kullanılması, yaklaşık 10 lt irrigasyon sıvısının kullanılması ve görme bozukluğu gelişmesi nedeniyle TUR-P sendromu düşünülerek operasyon sonlandırıldı. Postoperatif hastanın bilinci açık, oryant koopere olmasına karşın görme bozukluğu mevcuttu. Na değeri 113 mEq/l olan hastaya 150ml %3 NaCl solüsyonu 2 saatte iv infüzyon olarak verildi. Ek olarak 20mg furosemid iv, 8mg ondansetron iv yapıldı. 3.saat Na değeri 129 mEq/l ve görme bozukluğunda düzelme saptandı. 150ml %3 NaCl 6 saatte gidecek şekilde infüzyona devam edildi ve 12. Saat Na değeri 136 olarak sonuçlandı. Görme kaybı tamamen ortadan kalkan hasta 24. saatinde Aldrete skoru 10 olarak üroloji servisine nakledildi.
TARTIŞMA: İrrigasyon solüsyonları endoskopik cerrahilerde daha iyi görüş alanı sağlamak için kullanılır. Toksik ve hemolitik olmayan, ucuz, izotonik veya izotoniğe yakın, iletken olmayan sıvılar tercih edilir. Glisin santral sinir sisteminde inhibitör rol oynayan bir non-esansiyel endojen aminoasittir. Daha ucuz, daha az hemolitik ve daha az böbrek hasarı yapması gibi avantajları olmasına rağmen hiponatremiye neden olabilir Glisinin retinadaki inhibitör etkisi nedeni ile bizim hastamızda olduğu gibi körlüğe kadar gidebilen görme bozuklukları görülebilir (1). TURP sendromunun tedavisindeki en önemli basamak TURP sendromunu akla getirmek ve erken tanı koymaktır. Tanı konulduğunda operasyon mümkün olan en kısa süre içinde sonlandırılmalıdır.
|