Klavikula şaft kırığı cerrahisinde kombine yüzeyel servikal ve selektif c5 root bloğu
Eralp Çevikkalp, Kadir Korkmaz Akkaya
Van Erciş Devlet Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Klavicula kırıklarının cerrahisinin anestezi yönetimi zordur. Çünkü klavikula duyusunu hem brakiyal pleksus hemde yüzeyel servikal pleksustan almaktadır(1,2).Bu yüzden klavicula cerrahisinde uygulanacak rejyonel anestezi teknikleri komplekstir.Biz olgu sunumumuzda klavicula şaft kırıklarında uyguladığımız kombine yüzeyel servikal blok ve selektif C5 root bloğunu sunmak istedik.
OLGU SUNUMU: OLGU 1 18 yaşında, erkek,175cm,75 kg hasta. Merdivenden düşme sonrası deplase klavicula şaft kırığı nedeniyle ameliyatı planlandı. Özgeçmişinde herhangi bir özelliği yok.Preop fizik muayenesi normaldi. Hastanın laboratuvar değerleri normaldi. OLGU 2 25 yaşında,erkek,178cm,80 kg hasta. Bisikletten düşme sonrası deplase klavicula şaft kırığı nedeniyle ameliyatı planlandı. Özgeçmişinde herhangi bir özelliği yok.Preop fizik muayenesi normaldi.Hastanın laboratuvar değerleri normaldi. OLGU 3 22 yaşında,erkek,174cm,70 kg hasta.Yüksekten düşme sonrası deplase klavicula şaft kırığı nedeniyle ameliyatı planlandı. Özgeçmişinde herhangi bir özelliği yok.Preop fizik muayenesi normaldi.Hastanın laboratuvar değerleri normaldi. Hastalar ameliyat salonuna alındıktan sonra ASA standartlarına göre monitörize edildi. Premedikasyon amacıyla 2 mg midazolam uygulandı.Hasta blok yapılacak taraf 30 derece karşı tarafa yatık baş karşı yukarı bakış pozisyonunda lineer USG probuyla brakiyal pleksus ve C7 transvers proçesi bulundu. SCM kasının alt fasyasına 10 ml %0,25 bupivakain uyguladık(resim 1). Sefale doğru C7'nin belirgin posterior prosesini, C6'nın belirgin ön prosesini ve C5’in çift kenarlı tüberkülleri ayırt etmek için yönlendirdik. C5 kökü bulunduktan sonra in-plane yöntemiyle 4 ml %0,25 bupivakain uyguladık(resim 2). Blok sonrası komplikasyon gelişmeyen hastalar 20 dk sonra cerrahiye teslim edildi(resim 3). Ameliyat sırasında herhangi bir komplikasyon gelişmeyen hastalar servise devir edildi.
TARTIŞMA: Klavicula cerrahisi rejyonel anestezi tekniklerinden sıklıkla interskalen blok ve yüzeyel servikal blok kombinasyonu kullanılır(3). İnterskalen bloğun; Horner sendromu, frenik sinir paralizisi, konvülziyon, total spinal blok, rekürren sinir paralizi gibi komplikasyonları vardır ve blok için yüksek volüm lokal anestezik vermek gerekir(4). Olgularımızda blok sonrası komplikasyon görülmemiştir. Lokal anestezik volümü interskalen bloğa göre daha düşük doz ile anestezi sağlamıştır. Klavicula cerrahisinde yüzeyel servikal blok ile kombine edilen selektif kök blokları interkalen bloğa bir alternatif olarak düşünülebilir.
|