Tek taraflı inguinal cerrahi uygulanan çocuk hastalarda, USG altında transvers abdominal plane (TAP) blok ile kaudal blok uygulamalarının postoperatif analjezideki etkilerinin karşılaştırılması
Yasemi̇n Altan1, Melike Korkmaz Toker2, Boray Mahmut Altunay1, Abdulaziz Tuaç1, Abdurrahim Derbent1, Ziya Salihoğlu1
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği İstanbul
2Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Muğla
GİRİŞ ve AMAÇ: Anestezi uzmanları pediatrik olgularda çeşitli rejyonel teknikler kullanmaktadır. Transversus abdominis plane (TAP) ve kaudal blok bu teknikler arasındadır. Kaudal blok eski bir yöntem olarak bilinirken TAP blok yakın tarihlere dayanan bir yöntemdir. Biz bu çalışmamızda hastanemizde rutin uygulanan kaudal blok ve TAP blok uygulamalarını 1 yıllık dönemde retrospektif olarak taramayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: GRUP 1 (KAUDAL ANESTEZİ GRUBU): 25G pediatrik kaudal iğne hastalara 0,5ml/kg %0,25 bupivakain enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastalar cerrahiye verilmiştir. GRUP 2 (USG İLE TAP BLOK GRUBU): 0,7 x 50 mm 22G iğne 0,5 ml/kg %0,25 bupivakain enjekte edilmiştir. Hastaların ağrı skorları 0., 2., 6., 12., 18., ve 24. saatlerde Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC ), vizüel analog skala (VAS) kullanılarak sorgulanmıştır.
BULGULAR ve TARTIŞMA: I. Grupların 24.saat FLACC değerleri incelendiğnde, TAP Blok grubu değerlerinin, kaudal blok grubuna göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulunmuştur (p=0,046) II.Grupların12.saat analjezi ihtiyaçları incelendiğinde; TAP blok grubunun 12.saatte analjeziye ihtiyaç duyma oranı kaudal blok grubuna göre anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p=0,007). Postoperatif derlenme sürecinde periferik sinir blokajı ile hem viseral hem de duysal sinir liflerini içeren ideal bir şemsiye analjezisine ulaşabilmek oldukça zordur. Hastanın peritonunu içeren bir cerrahi girişim, ağrının viseral komponentinin oluşmasına yol açar. Periferik sinir blok tekniklerinin duysal komponenti kesmesine karşın çoğunlukla viseral komponent konusunda yetersiz kalmaktadır. Çocuklarda TAP bloğun genel anestezi altında uygulanma zorunluluğu, bloğun etkinliğini çözmeyi zorlaştırmaktadır. Bizim çalışmamızda TAP blok grubunda 12. saatte analjeziye ihtiyaç duyma oranının kaudal grubundan anlamlı düzeyde yüksek çıkması TAP blok tekniğinin intraoperatif cerrahi manipülasyonlara sekonder olarak ortaya çıkan viseral ağrı impulslarını bloke etmedeki yetersizliğiyle açıklanabilir.
SONUÇ(LAR): Her iki grupta da narkotik analjezik ihtiyacının olmaması, USG kılavuzluğunda TAP blok yapılmış hastaların yan etki insidansının düşük olması, en az 12 saat süreyle etkili ağrı kontrolü sağlayabilmesi ve hastaların aynı gün evlerine gönderilebilmesini gözönünde bulundurarak alt batın cerrahisi geçiren çocuk hastalarda ultrason kılavuzluğunda TAP bloğun, Kaudal epidural bloğa alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.
|