Endoskopik Nazal Cerrahi Uygulacak Hastalarda Topikal Bupivakaine Eklenen Deksametazonun Postoperatif Analjezik Etkisi
Ahmet Murat Yayik1, Hasan Yıldırım2, Ali Ahıskalıoğlu3, Muhammed Sedat Sakat2, Özlem Dilara Ergüney3, Elif Oral Ahıskalıoğlu1, Muhammet Mustafa Sulak3
1Bölge Eğitim Araştırma Hastanesi, Anestezi Kliniği, Erzurum
2Atatürk Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Erzurum
3Atatürk Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Erzurum
GİRİŞ ve AMAÇ: Nazal mukoza ağrıya oldukça duyarlı olduğu için postoperatif ağrı ve nazal tampon çıkarılması esnasındaki huzursuzluk sık karşılaşılan problemlerdendir. Literatürde bu ağrının kontrolü için bir çok yöntem denenmiştir (1-4). Glukokortikoidler postoperatif akut ağrı yönetimi rejimlerinde adjuvan olarak kullanılmaktadır(5). Bu çalışmadaki amacımız endoskopik nazal cerrahi uygulacak hastalarda topikal bupivacaine eklenen deksametazonun postoperatif analjezik etkisi araştırmaktır.
MATERYAL ve METOD: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II grubu, elektif, endoskopik nazal cerrehi geçirecek olan, 18-65 yaş aralığında çalışmaya katılmayı kabul eden 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Grup B (Bupivakain): Cerrahi bittikten sonra hasta uyandırılmadan önce 4 ml %0.5 bupivacain, 1 ml sf bilateral nazal tampon içerisine uygulandı. Grup BD (Bupivakain+Deksametazon): Cerrahi bittikten sonra hasta uyandırılmadan önce 4 ml %0.5 bupivacain, 4 mg (1 ml) deksametazon bilateral nazal tampon içerisine uygulandı. Postoperatif analjezi için her iki gruba aynı protokol uygulandı. Postoperatif VAS ağrı skorları ve ek analjezik ihtiyacı değerlendirilerek kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Demografik verilerde, cerrahi ve anestezi sürelerinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Postoperatif ağrı skorları değerlendirildiğinde 1., 2., 4., 8., 12. saat ve tampon alınma VAS skorları Grup B’de Grup BD’ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek olup (p<0.05); 24. saat VAS skorlarında gruplar arası anlamlı fark yoktu (p=0.115). Grup B’de 25 hastada Grup BD’de 13 hastada postoperatif ek analjezik ihtiyacı vardı. Glukokortikoidler postoperatif akut ağrı yönetiminde intravenöz ve perinöral olarak kullanılmaktadır. Postoperatif bulantı kusmayı engellediği, lokal anesteziklerin etki süresini uzatarak bloğun analjezik etkinliğini arttırdığı ve hasta konforunu iyileştirdiği gösterilmiştir(6). Nazal mukoza ağrıya oldukça duyarlı olduğu için cerrahi sonrası ağrı ve nazal tampon çıkarılması esnasındaki huzursuzluk sık karşılaşılan problemlerdendir. Bu çalışma topikal bupivakaine eklenen deksametazonun postoperatif ağrı skorlarını ve ek analjezik ihtiyacını azalttığını göstermiştir.
SONUÇ(LAR): Topikal bupivakaine eklenen deksametazonun nazal cerrahide postoperatif analjezinin bir parçası olabileceği kanaatindeyiz.
|