İlaç İle İndüklenmiş Uyku Endoskopisi Anestezisinde Hedef Kontrollü İnfüzyon Pompası Deneyimimiz
Sibel Büyükçoban1, Aslı Çakır2, Ali Necati Gökmen3, İbrahim Öztura4, Mustafa Cenk Ecevit2
1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD,İZMİR
2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları AD,İZMİR
3Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD, Yoğun Bakım Bilim Dalı,İZMİR
4Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD,İZMİR
GİRİŞ ve AMAÇ: İlaçla indüklenmiş sedasyon endoskopisi (uyku endoskopisi) obstruktif uyku apneli(0UA) hastaların tedavisinde yararlıdır. Farengeal kollapsın bölgesinin anlaşılması cerrahi karar için şarttır. Bu retrospektif çalışmada; OUA hastalarında spontan uykuda gelişen horlama ve apne oluşumunu simüle etmek için hedef kontrollü infüzyon pompası (HKİP) ile uygulanan propofol deneyimimizi aktarmayı istedik.
MATERYAL ve METOD: Çalışmada 12.11.2014-19.06.2017 tarihleri arasında uyku endoskopisi yapılan 40 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalara hassasiyeti azaltmak için her iki burun deliğine ksilometazin HCL ikişer damla uygulandı. Demografik verileri, polisonografi bulguları, apne –hipopne indeksi (AHİ), epworth uykululuk skalaları poliklinik kayıtlarından alındı. İşlem süresince; kalp atım hızı (KAH), ortalama arteriyel basıncı (OAB) ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2), solunum sayısı (SS) ve BIS (Bispektral İndex) ölçümleri kaydedildi. Sedasyon düzeyleri Ramsey Sedasyon Skalası (RSS) ile değerlendirilip kaydedildi. Uyku endoskopisi; sadece HKİP yardımıyla kullanılan propofol eşliğinde yapıldı. Başlangıç dozu 1,5 μgr/ml iken artış dozları 2 dakikada bir 0,2 μgr/ml olarak standartize edildi. Uyku benzeri durum oluşturularak hastanın farengeal kollapsı ve horlamaları meydana gelince fiberoptik nazal endoskopi ile yapıldı. Kullanılan toplam propofol miktarı keydedildi. Hastalar standart VOTE değerlendirme sistemine göre kollaps düzeyleri değerlendirildi. Veriler SPSS istatistik programına girilmiş, ortalama ve standart sapmalar hesaplanmıştır.
BULGULAR ve TARTIŞMA: İki hastanın verilerinin %50’sine ulaşılamadığı için çalışmadan çıkarıldı. Hastaların yaş ortalaması 49±13 iken en yaşlısı 71, en küçüğü 17 yaşında olan 38 hastanın %81,58 erkekti. Beden kitle indeksi ortalama 30,03±4,93 olan hastalar ASA 1-2 olarak değerlendirildi. AHİ skorları ortalaması 19,87±10,6 idi. Olguların %36,84’ü obezdi. Malampati skoru 3 ve üzeri olanlar %44,7 oranındaydı. Epworth skalası 10 ve üzeri değerlendirilen hastalar tüm hastaların %44,7’sini oluşturuyordu. Hastalarda bradikardi, öksürük, bulantı, kusma yan etkilerine rastlanmadı.
SONUÇ(LAR): Uyku endoskopisi; anestezi ve kulak burun boğaz uzmanlarının ortak ilgi alanıdır. Ekibin uyumlu çalışması önemlidir. Olgularımızda sadece HKİP yardımıyla propofol uyguladık. Hastalar muayeneyi hiç hatırlamadıklarını belirttiler. Obesitenin ve geriatrinin giderek arttığı dünyamızda gelecekte uyku endoskopisi anestezisi deneyimlerimizin giderek artacağı düşünülmektedir.
|