Vacterl Sendromlu Olguda Anestezik Yönetim: Olgu Sunumu
Gaye Aydın1, Sanem Güntürk1, Ergin Alaygut1, Gül Çakmak1, Yücel Karaman1, Onur Işık2
1SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği Pediatrik Kalp Damar Cerrahisi bölümü
GİRİŞ ve AMAÇ: VACTERL Sendromu;(V)Vertebral Anomaliler,(A)Anal Atrezi,(C)Kardiyak Anomaliler,(TE)Trekeaösofagial Anomaliler,(R)Renal Anomaliler,(L)Üst Ekstremitede Anomalilerden oluşur(1).Sendromda eşlik eden anomaliler nedeniyle anestezik yönetim zordur. p-KDC tarafından aort kuarktasyonu operasyonu olan VACTERL Sendromlu olgumuzda anestezik yönetimi paylaşmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: 24 yaşındaki annenin 38 gestasyonel haftalıkken normal spontan vajinal yolla 1820g doğan kız olgunun anal atrezi, konjenital kardiyak anomalilerden geniş PDA, aort hipoplazisi, aort kuarktasyonu, ösofagial atrezi, sağ renal agenez, sol ektopik böbrek, sağ radius yokluğu, sağ-sol baş parmak agenezisinin olması üzerine doğumunun 2.Gününde genetik bölümü tarafından VACTERL Sendromu teşhisi konmuştur. Olgumuz konsey kararı sonucu doğumunun 3.Gününde p-KDC tarafından aort kuarktasyonu operasyonuna alındı. Hastanın fizik muayene bulgularında atipik yüz şekli, mikrognati, burun kökü basıklığı, sağ radius yokluğuna bağlı ekstremite kısalığı ve sağ-sol baş parmak agenezisi mevcuttu(Resim1-2-3-4). Laboratuar bulguları olağan sınırlarda idi. Standart ASA monitörizasyonu yapılan olgunun KAH 156/dk, üst ekstremite TA:80/50mmHg, alt ekstremite TA:60/40mmHg, sağ SpO2:%88, PGE1 infüzyonu devam ediyordu. Anestezi indüksiyonu 0,05mg/kg midazolam, 3mg/kg ketamin, 1µg/kg fentanille sağladıktan sonra kas gevşemesi amacıyla 0,5mg/kg atrakurium iv yapıldı. Entübasyon amacıyla Miller bleytle konvansiyonel laringoskopi yapıldığında Cormack-Lehane Klas 4 olarak tespit edilmesi üzerine olgunun entübasyonu videolaringoskopla 2,5 nolu kafsız tüp yerleştirilerek gerçekleştirildi. Anestezi idamesi %50 O2-hava karışımı ve ketaminle sağlanan hastaya endotrakeal entübasyon sonrası 4F kateterle santral juguler venöz ve 2F femoral arter kateterizasyonu gerçekleştirildi. Aort kuarktasyonu tamiri yapılıp klemp kaldırıldıktan sonra 10mL/kg ERT verildi. Tüm operasyon boyunca hemodinamik veriler stabil seyretti. Yeterli idrar çıkışı olan olgu inotrop desteği olmadan entübe YDYBÜ’ne gönderildi. Postoperatif dönemde stabil seyreden olgu 7. Gününde ekstübe, spontan solunumda ösofagus atrezisi operasyonu yapılması amacıyla çocuk cerrahisi servisine devredilmiştir.
TARTIŞMA: VACTERL Sendromunda birçok anomalinin eşlik etmesinin anestezik yöntemi zorlaştırdığı bilinmektedir. Anestezi hazırlığının yapılabilmesi için olgunun tüm anomalilerinin araştırılması ve ona göre anestezik hazırlık yapılması gerekmektedir(2). VACTERL Sendromunda zor maske, zor entübasyon olabildiği gibi, böbrek koruyucu anestezi uygulanması ve konjenital kardiyak anomalilerin tipine göre anestezik yönetimin planlanması gerektiği düşüncesindeyiz.
|