Postpartum Nadir Bir Komplikasyon: Akut Sheehan Sendromu
Gülay Ok1, Deniz Heppekcan1, Aysun Toraman2, Seyhun Kürşat2, Demet Aydın1
1Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana bilim Dalı
2Celal Bayar Üniversitesi Tıp fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı
GİRİŞ ve AMAÇ: Sheehan Sendromu, iskemik pitüiter nekroza neden olan postpartum ciddi kanama sonrası oluşan bir tablodur. İntrapartum veya postpartum kanama sonrası ani ya da yıllar sonra gelişen hipofizer yetmezlik şeklinde olabilir(1).Sheehan sendromu, genellikle iyi bilinen prezentasyonu ile postpartum dönemde, yıllar içinde tanı almaktadır. Bununla birlikte daha nadir görülen akut Sheehan sendromu vakalarının klinisyenler tarafından ortaya konulması, hayatı tehdit edici klinik durumların erken farkedilip postpartum mortalitenin önüne geçilmesi açısından önem taşımaktadır. Biz, 10 gün önce geçirdiği sezaryen sırasında, peroperatif obstetrik kanama sonrası akut seyirli panhipopituitarizme neden olan Sheehan sendromlu postpartum olguyu sunmaktayız.
OLGU SUNUMU: Şiddetli başağrısı, elde uyuşma, halsizlik, sersemlik, iştahsızlık şikayetleriyle acil servisimize başvuran 32 yaşındaki kadın hastanın tetkiklerinde derin hiponatremi ve nöbet geçirmesi üzerine ileri takip ve tedavisi için Yoğun Bakım Ünitesi’ne yatırıldı. Fizik muayenesinde; GKS:E2M5V1,TA: 94/54mmHg, KAH:86/dk SpO2 %97olup, diğer sistem muayeneleri olağandı. Laboratuar Sonuçları:WBC:12.1×10³/µL, Hb: 10.5 g/dL, trombosit:326×10³/µL, glukoz:98mg/dL, AST:69.9U/L, ALT:53.7 U/L, Na:102 mmol/L, Ca:8.2 mg/dL, kreatinin kinaz:262U/L olarak saptandı. Diğer değerler normal sınırlardaydı. ACTH:112 pg/mL (0-46 pg/mL), sabah kortizol düzeyi:1.07 µgr/dL (3.09- 22.4), TSH:0.35 uU/mL (0.38-5.33)olarak ölçüldü. Kranial MR incelemesinde; hipofiz glandında nekrotik komponentte belirgin kollaps izlendi. 10 gün önce preeklampsi ve ablatio plasenta nedeniyle peroperatif transfüzyon gerektiren C/S öyküsü olan olguda sonuçlar ışığında akut gelişen Sheehan sendromuna sekonder panhipopituitarizm tablosu saptanmasıyla, olguya üç gün süreyle 60 mg metilprednizolon iv sonrasında idame tedavi 2x16mg olarak devam edildi. 24 saatte en fazla 12 mEq artış olacak şekilde %3 NaCL infuzyonu uygulandı. Kan sodyum düzeylerinin normale gelmesiyle bilinci açılan ve nöbet aktivitesi görülmeyen olgu 6. günde servise devredildi.
TARTIŞMA: Sheehan sendromunda, anterior hipofiz, posterior hipofize göre daha çok etkilenir (2).İzole hormon eksikliği olabileceği gibi hormonların tamamının eksikliği ile de oluşabilir. Hipofizin hasar derecesine göre hemen ya da yıllar sonra ortaya çıkabilir. Yapılan çalışmalarda, sendromun yıllar sonra görüldüğü hastalarda hipofiz bezine karsı oluşmuş antikorların normal kişilere göre daha yüksek oranda olduğu tespit edilmiştir(3).
|