Derin Sedasyon Altında Dental Tedavi Uygulanan Çocuklarda Anestezik Yaklaşımın Değerlendirilmesi
Sengül Özmert1, Fatma Kavak Akelma2, Zeynep Candan Ökten3
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Hastanesi Anestezi Kliniği, Ankara, Türkiye
2Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi Kliniği, Ankara, Türkiye
37
5. Yıl Ağız ve Diş Hastalıkları Hastanesi Anestezi Kliniği, Ankara, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Günübirlik anestezi çocuk hastalarda dental girişimlerin uygulanabilirliğini artırmıştır. Bu çalışmadaki amacımız derin sedasyon altında dental tedavi uygulanan çocuk olgularda kullanılan ilaç kombinasyonlarının güvenirlilik ve etkinlik bakımından karşılaştırmaktır
MATERYAL ve METOD: Derin sedasyon uygulanan ASA I-III, 4-11 yaş 88 çocuk çalışmaya dahil edildi. Kliniğimizin rutin protokolüne göre derin sedasyon uygulan hastalarda 0.3 mg/kg nazal midazolam premedikasyonu uygulandıktan sonra % 100 Oksijen and % 8 sevoflurane maske ile verilmekte ve intravenöz katater takılmaktadır. Bu aşamadan sonra ya 1 mg/kg ketamin yada 1 mcg/kg fentanil puşe edilmekte ve 6 lt/dk nazal O2 başlanmaktadır. Anestezi idamesi 1-2 mg/kg propofol ile sağlanmaktadır. Olguların anestezi formlarında kayıt altına alınan kalp hızı, kan basıncı, oksijen saturasyonu, indüksiyonda kullanılan ajanlar (fentanyl, ketamin), total propofol tüketim miktarları, yan etkileri, taburculuk zamanları, ilk oral alım zamanları kaydedilip istatistiksel olarak değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Değerlendirme sonucunda hastaların yaş, cinsiyet, kilo, ASA skorları, ek hastalık varlığı, kilo, anestezi süresi, diş tedavi süresi, dolgu sayısı, çekim sayısı, lokal anestezi uygulanması karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Propofol tüketim miktarı fentanil kullanılan grup F 'de, ketamin kullanılan grup K 'dan istatistiksel olarak anlamlı oranda daha fazla olduğu tespit edildi(p<0.05). Taburculuk süresi ketamin verilmiş olanlarda fentanil verilmiş olanlara kıyasla daha uzun bulundu (p<0.05). Ketamin grubunda oral alıma başlangıç fentanil grubuna kıyasla daha geç oldu (p<0.05). Hemodinamik parametreler karşılaştırıldığında Grup K 'e kıyasla Grup F 'de daha fazla düşüş izlendi (p<0.05). Dental tedavi için kullanılan her iki anestezi protokolü de güvenilir ve etkindir. Ketamin grubunda daha düşük propofol tüketimi gözlenirken fentanil grubunda hastalar daha erken taburcu olmuşlardır.
SONUÇ(LAR): Çalışmamızda her ne kadar ketamin uygulaması fentanil uygulamasına kıyasla propofol tüketimini azaltsa da bu durum yan etki, derlenme ve hastaneden taburculuk gibi hasta konforunda artışa neden olmamıştır. Sonuç olarak tüm bu bilgilerin ışığında çocuklarda derin sedasyon altında diş tedavisi için her iki kombinasyonun da güvenle uygulanabileceği fikrindeyiz.
|