Fallot Tetralojisi Onarımı Sonrası Pulmoner Yetmezlik Nedeniyle Pulmoner Kapak Replasmanı Uygulanan Dört Olguda Anestezi Yönetimi
Meltem Çakmak, Ergin Alaygut, Muhammed Akyüz, Onur Işık, Gaye Aydın, Pervin Sutaş Bozkurt
İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Fallot Tetralojisi(TOF) en sık görülen siyanotik konjenital kalp hastalığıdır. Cerrahi olarak tam düzeltim yapılan hastalarda daha sonra, pulmoner yetmezlik(PY), sağ ventrikül disfonksiyonu, aritmi ve ani kardiyak ölüm görülebilmektedir(1). Bildirimizde, TOF onarımı sonrası pulmoner yetmezlik nedeniyle pulmoner kapak replasmanı (PVR) uygulanan 4 olguda anestezi yönetimi özetlenmiştir.
OLGU SUNUMU: Hastaların tamamında ileri derecede PY ve hafif triküspit yetmezliği mevcuttu. Demografik veriler ile hastaların ilk tanıları ve cerrahi öyküleri tablo 1 de özetlenmiştir. Hastaların tamamında elektrokardiyografi, pulse oksimetre, radiyal arter kanülasyonu ile arteriyel kan basıncı ve santral venöz basınç monitörizasyonu uygulandı. Anestezi indüksiyonunda 0.05mg/kg midazolam, 1.5-2mg/kg propofol, 1-2mcg/kg fentanil ve 0.6mg/kg rokuronyum, idamede 0.5mcg/kg fentanil ve 0.5mg/kg propofol bolus dozları intravenöz(iv), sevofluran %2-3 konsantrasyonda hemodinamik stabilite sağlanacak şekilde dengeli anestezi uygulandı. Nöromuskuler blok rokuronyum ek dozları ile sağlandı. Hastaların tamamında re-sternotomi sırasında, kardiyovasküler yaralanma durumunda acil kardiyopulmoner desteğe geçilebilmesi amacıyla femoral damarlar kanülasyon için hazırlandı. Vazodilatör ajan olarak nitrogliserin (0.1-10 g/kg/dk) ve kardiyopulmoner bypass(KPBP) sonrası 5 g/kg/dk dopamin infüzyonu uygulandı. Pulmoner vasküler direncin düşürülebilmesi için yüksek oksijen konsantrasyonu ile, hiperkapni önlenmesi ve optimum akciğer volümü ayarlanacak şekilde solunum stratejisi belirlendi.. Hastaların tamamına biyoprotez pulmoner kapak replasmanı uygulandı. Bir hastada intraoperatif 3 dk süren SVT atağı, 1 mg/kg lidokain iv ile tedavi edildi. Postoperatif dönemde 1 hastada atelektazi ve plevral effüzyon gelişti. Hastaların hiçbirisinde re-sternotomi sırasında acil KPBP gerektirecek yaralanma ve kanama olmadı. Hastaların tümüne KPBP sonrası trombosit replasmanı yapıldı. Bir hastaya 1 ünite taze donmuş plazma uygulandı. Operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar tablo 2 de özetlenmiştir.
TARTIŞMA: Cerrahi onarım yapılan TOF olgularında, pulmoner yetmezlik, sekel ve rezidü defektler, aritmi ve re-sternotomiye bağlı kanama riski nedeniyle anestezi yönetimi komplike olabilmektedir. Hemodinamik stabiliteyi sağlayacak şekilde anestezik ajanların dikkatli titrasyonu, inotropik ve vazodilatör ajanlarla kardiyak fonksiyonun desteklenmesi, santral venöz basınç ve mümkünse transözofageal ekokardiyografi ile izlemi, uygun solunum stratejisi, anestezi ve cerrahinin olumsuz etkilerinin tolere edilmesini sağlar(2).
|