Multipl Kot Fraktürü Cerrahisinde Erektör Spina Plan Bloğu: Vaka Sunumu
Ahmet Murat Yayik1, Ali Ahıskalıoğlu2, Ayşe Nur Ay1, Muhammet Emin Naldan1, Erkan Cem Çelik3, Atila Özeroğlu4
1Bölge Eğitim Araştırma Hastanesi, Anestezi Kliniği, Erzurum
2Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Erzurum
3Palandöken Devlet Hastanesi, Anestezi Kliniği, Erzurum
4Bölge Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahi Kliniği, Erzurum
GİRİŞ ve AMAÇ: Erektör Spina Plan Bloğu (ESPB) torasik cerrahi için tanımlanmış yeni bir bloktur. Torasik epidural analjezi ile karşılaştırldığında daha az invaziv olması başlıca avantajıdır. T5 seviyesinden yapılan tek enjeksiyonla bir çok seviyede analjezik etki gösterebildiği gibi literatürde bu bölgeye katater uygulamalarıda mevcuttur. Biz bu vakada multipl kot fraktürü olan hastada postoperatif analjezi amacıyla ESPB katateri uygulamamızı sunmaktayız.
OLGU SUNUMU: 37 yaşında erkek hasta yüksekten düşmeye bağlı multipl kot fraktürleri nedeniyle klips plak yardımlı göğüs kafesi rekonstrüksiyonu amacıyla operasyona alındı. Hastaya genel anestezi uygulanarak sol yan üstte olacak şekilde lateral dekübit pozisyon verildi. 3,4,5,6,7,8. kotların fraktüre hatlarını içerir tarzda kesi yapıldı, 3. ve 6. kot çelik telle fikse edilirken diğer kotlar klips plak yardımıyla fikse edildi. Cerrahi işlem bittikten sonra postoperatif analjezi amacıyla ESP katater uygulanması planlandı. Hasta lateral dekübit pozisyonundayken işlem yapılacak bölge ve lineer USG probu steril olarak hazırlandı. USG probu para sagittal olarak T5 seviyesinde spinöz çıkıntının 3 cm lateraline yerleştirildi. Tranvers çıkıntı, erektör spina kası, rhomboid kas ve trapezeus kası görüntülendi. İn plane teknikle 10 cm’lik blok katater iğnesi kullanılarak kranialden kaudale doğru girişim yapıldı. Erektör spina kası derin fasyası altına girildi 2 ml serum fizyolojik verilerek iğne yeri doğrulandı. Daha sonra %0.25’lik bupivakain enjekte edildi, periferik sinir blok katateri 5 cm içeride kalacak şekilde yerleştirildi. Hasta neositigmin ve atropinle dekürarize edilerek uyandırıldı. Postoperatif blok kataterinden PCA uygulandı (%0.125 bupivakain; 6ml/h infüzyon, 5 ml/h bolus, 30 dk kilitli kalma süresi). Ağrı değerlendirmesi hareket ve istirahatte 1., 2., 4., 8., 12. ve 24. saatlerde VAS ağrı skalasıyla yapıldı. Buna göre ilk 24 saatte istirahat VAS skoru 0’dı, hareketle maksimum 4’idi. Toplam bupivacain tüketimi 242 mg’idi. Lokal anesteziğe bağlı herhangi bir yan etki görülmedi.
TARTIŞMA: Toraks cerrahisinde analjezi postoeratif komplikasyonlar açısında büyük önem arzetmektedir. Bu amaçla bir çok yöntem denenmiştir. Fasial plan bloğu olan ESPB toraks cerrahisinde ektin bir şekilde uygulanabilir.
|