Konjenital kistik adenomatoid malformasyonu olan prematür yenidoğanda patent duktus arteriosus kapatılması operasyonunda anestezi yönetimi
Bahar Öç1, Oğuzhan Arun1, Özlem Taş1, Serkan Akcan2, Ateş Duman1, Mehmet Öç2
1Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reaninmasyon AD, Konya
2Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi AD, Konya
GİRİŞ ve AMAÇ: Konjenital kistik adenomatoid malformasyon (KKAM), çocuklarda ikinci en sık rastlanan konjenital akciğer lezyonudur. Erkeklerde daha sık görülür ve gebeliğin 50. gününden önce embriyolojik gelişim kusuru sonucunda terminal bronşiyal yapılarında meydana gelen bir defekttir. Bu durum genellikle tek lobda ipsilateral akciğer kompresyonu, pulmoner hipoplazi ve nadiren mediastinal şifte neden olur (1,2). Patent ductus arteriozuslu (PDA) ve KKAM tanılı bir yenidoğanda PDA kapatılması operasyonundaki anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: 34. gebelik haftasında 3250 gr ağırlığında doğan erkek bebeğe yenidoğan solunum sıkıntısı nedeni ile YDYBÜ’e alınmasını takiben KKAM, atriyal septal defekt (ASD), patent duktus arteriosus (PDA) ve solunumsal distres tanıları ile mekanik ventilatör desteği, dopamin (5 mcg/kg/dk), dobutamin (10 mcg/kg/dk) infüzyonu ve vankomisin tedavisi başlanıyor. Postnatal 26. günde 3700 gr olan PDA kapatılması operasyonu planlanıyor. Hastanın EKG, SpO2 ve NIBP monitörizasyonu sonrası anestezi indüksiyonu, 4mg/kg pentotal sodium, 0.4mg/kg roküronyum, 3 mcg/kg fentanil ile sağlandı. İdamede sevoflurane %2-3 ve %50-50 O2-Hava karışımı kullanıldı. Sağ internal juguler ven (4F) ve sol femoral arter (20G) kateterizasyonu uygulandı. Hastaya sağ lateral dekübit pozisyonu verilmesinin ardından posterior kas koruyucu torakotomi uygulanarak PDA metal klip ile kapatıldı. Hastanın anestezi indüksiyonu öncesi AKG değerleri pH:7.13, pCO2:164 mmHg, pO2:90 mmHg, O2sat: %93.4, HCO3:55 mmol/L, BE:19.0 mmol/L idi. Torakotominin kapatılmasından önce hastaya 15 sn süre ile 25 cm H2O basınç altında pozitif basınçlı ventilasyon uygulandı ve hastanın toraks tüpü uygulanmadan torakotomi kapatılarak cerrahi işlem sonlandırıldı. Hasta entübe olarak ve normal kan gazı değerleri ile YDYBÜ’ne alındı.
TARTIŞMA: Vakamız literatürdeki KKAM-PDA birlikteliği olan ilk olgudur. Respiratuvar asidoza yatkın olan bu hasta grubunda; invaziv monitörizasyon, uygun anestezi yönetimi ve ventilasyon stretejileri, postoperatif ağrı azaltması amacı ile toraks tüpü uygulanmaması önem taşımaktadır. Cerrahi ekip ile koordineli anestezi yönetimi ve ventilatörden hızlı derlenme stratejilerinin uygulanmasının morbidite ve mortaliteyi azaltacağı kanısındayız.
|