Torakotomi Sonrası Yara Yerine Uygulanan Lokal Anestezik İnfüzyonunun Postoperatif Ağrıya Etkisinin İncelenmesi: Retrospektif Gözlemsel Bir Çalışma
Ömer Özsancaktar1, Başak Akça1, Meral Kanbak1, Aysun Yılbaş1, Erkan Dikmen2, Bilge Çelebioğlu1
1Hacettepe Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Ankara
2Hacettepe Üniversitesi, Göğüs Cerrahisi ABD, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Torakotomi, en ağrılı cerrahi işlemlerden bir tanesidir. Ağrının oluşmasında cerrahi kesinin yanı sıra, kotların ve interkostal sinirlerin zedelenmesi, insizyon komşuluğundaki göğüs duvar yapılarının inflamasyonu, pulmoner parankim ya da plevranın hasarı ve drenaj tüpünün yerleşimi rol oynamaktadır. Posttorakotomi ağrısı,etkin tedavi edilmediğinde pulmoner fonksiyonları önemli ölçüde etkilemekte, morbidite artışına neden olmaktadır. Torakotomi ağrısının tedavisinde analjezikler, epidural ilaç infüzyonu,interkostal sinir blokajı ve insizyon bölgesine lokal anestezik (LA) infüzyonu gibi metodlar kullanılmaktadır. Bu çalışmada amacımız; torakotomi sonrası yalnızca morfin uygulanan ve morfin ile birlikte yara yerine devamlı lokal anestezik infüzyonu yapılan hastaların postoperatif ilk 48 saatte ağrı skorları, opioid kullanım dozları ve opioid yan etkilerinin görülme oranı, ek analjezik gereksinimleri,arteryel kan gazları, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri üzerine etkilerini retrospektif olarak karşılaştırmaktır.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya etik kurul izni ve hasta onamları alındıktan sonra sadece i.v. morfin uygulanan 28 hasta (grup morfin(M)), morfin ve LA infüzyonu uygulanan 32 (grup lokal anestezik(L) )olmak üzere toplam 60 hasta dahil edilmiştir. Demografik veriler (yaş, cinsiyet, ağırlık, mevcut komorbiditeler), klinik veriler (anestezi-cerrahi süresi, cerrahinin tipi ve torakotomi tarafı) ve postoperatif bakım verileri (ağrı tedavisi (kullanılan analjezik ilaçlar, bolus morfin dozları,ağrı skorları, opioid tüketimi,ek analjezik ihtiyacı), yoğun bakım ve hastane yatış süresi ve arteryel kan gazı sonuçları kaydedilmiştir. İstatistiksel değerlendirme SPSS 22 programı kullanılarak yapıldı. p˂0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların çoğunluğu erkek olup (%65),yaş ortalaması 57'dir. Hastaların ağrı düzeyleri NRS ile değerlendirilmiştir. Her iki grup arasında, istirahatte ve öksürme sırasındaki ağrı skorları LA uygulanan grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur(p˂0,05). Grup L de ek analjezik gereksinimi ve bolus uygulanan morfin dozu daha düşük bulunmuştur.Taburculuk süreleri arasında ise, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da(p:0,126) klinik olarak anlamlı olabilecek,Grup L de daha az olmak üzere ortalama 1.5 günlük bir fark bulunmuştur.
SONUÇ(LAR): Yara yerine lokal anestezik infüzyonunun torakotomi operasyonları sonrası hastaların ağrılarının ve ek analjezik ihtiyaçlarının azaltılması için etkin şekilde kullanılabileceği kanısındayız.
|