Farklı anestezi derinliklerinin ameliyat sonrası kognitif fonksiyonlara etkilerinin araştırılması
Elif Doğan Bakı1, Gürhan Öz2, Özlem Çetin Akıcı1, Halit Buğra Koca3, Hüseyin Arıcan1, Remziye Sıvacı1
1Afyon Kocatepe Üniversitesi Anesteziyoloji AD, Afyonkarahisar
2Afyon Kocatepe Üniversitesi, Göğüs Cerrahisi AD, Afyonkarahisar
3Afyon Kocatepe Üniversitesi, Biyokimya AD
GİRİŞ ve AMAÇ: Kognitif düzeyin anestezi ve cerrahi sonrası düzelme zamanı multifaktoriyel olup kullanılan anestezi tipine, cerrahi tipine ve hastanın karakteristik özelliklerine göre değişebilmektedir. Bu çalışmada entropi moniterizasyonu kullanılarak sağlanan derin ve yüzeyel anestezi düzeylerinin toraks cerrahisi uygulanacak hastalarda postoperatif nörokognitif fonksiyonlara ve s100β ve NSE değerlerine etkisi araştırıldı.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya elektif toraks cerrahisi geçirecek tek akciğer ventilasyonu uygulanan 18-65 yaş aralığında 42 hasta dahil edildi. Hastalar randomize edilerek iki gruba ayrıldı; Yüzeyel grup (S, n=21) ve derin grup (D, n=21). Her iki gruba da standart anestezi induksiyonunun ardından anestezi idamesinde Desfluran Grup S’de entropi düzeyi 60±5, Grup D’de 40±5 olacak şekilde uygulandı. Ayrıca her iki gruba remifentanil infuzyonu surgical pleth index (SPI) düzeyleri 35-50 arasında olacak şekilde yapıldı. Hastaların kalp hızları, ortalama kan basınçları, entropi–SPI düzeyleri, kan gazları, tek akciğer ventilasyonunda kalış süreleri, operasyon süresi, remifentanil tüketimleri kaydedildi. Kognitif fonksiyonları değerlendirmek için hastalardan operasyon öncesi, postoperatif 1.saat ve postoperatif.günde S100β ve NSE için kan alındı, operasyondan bir gün önce ve postoperatif 7.günde Minimental test uygulandı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grup demografik özellikler, yapılan ameliyatlar, intraop hemodinamik veriler, anestezi-cerrahi süresi, kan gazları, remifentanil tüketimi açısından benzerdi. Gruplar arasında hastaların preoperatif ve postoperatif minimental skorları açısından farklılık yoktu (p=0,174, p=0,170). Derlenme odasına girişteki Ramsey skorları gruplar arasında farklılık varken, derlenme odasına çıkışta benzerdi (p=0,017, p=0,549). Ameliyat öncesi, postoperatif 1.saat ve 7.günde bakılan S100 β ve NSE değerleri her iki grupta benzerdi. Literatürde farklı anestezi derinliklerinin torasik cerrahide kognitif fonksiyonlara etkisinin araştırıldığı bir çalışmaya rastlamadık. Klinikte nörolojik muayene ve nörofizyolojik testlerden minimental durum testi uygulama kolaylığı açısından sıklıkla tercih edilmektedir. Klinik testlere ilave olarak, biyokimyasal analizler, ameliyat sonrası kognitif fonksiyon bozukluğu varlığını tespit etmede sıklıkla kullanılmaktadır ve en sık analiz edilen biyobelirteç, serum S100β ve NSE’dir.
SONUÇ(LAR): Tek akciğer ventilasyonu yapılan hastalarda anestezi derinliği ile postopratif kognitif fonksiyonlar arasında ilişki bulunamamıştır
|