Laparoskopik obezite cerrahisinde volüm kontrollü ventilasyon ile basınç kontrollü ventilasyonun solunum mekanikleri üzerine etkisi
Erhan Özyurt, Arzu Karaveli, Mehmet Çakır, Kerem İnanoğlu, Sadık Özmen
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Antalya
GİRİŞ ve AMAÇ: Modern yaşam şekli ve beslenme alışkanlıklarının bir sonucu olan obezite, tüm Dünya’da bir salgın halini almıştır. Obezitenin cerrahi tedavisinde, laparoskopik cerrahi ön plana çıkmaktadır. Morbid obezite ve laparoskopinin solunum sistemi üzerine etkisi sonucu intraoperatif atelektazi ve gaz değişiminde bozulma meydana gelmektedir. Tüm Dünya’da genel anestezi verilen hastaların mekanik ventilasyon uygulamasında, çoğunlukla volüm kontrollü ventilasyon(VCV) kullanılmaktadır. Basınç kontrollü ventilasyon(PCV), genel anestezi sırasında özel durumlarda veya yoğun bakımdaki mekanik ventilasyon uygulamaları sırasında tercih edilmektedir. Bu çalışmadaki amacımız; laparoskopik morbid obezite cerrahisi sırasında uygulanan VCV ile PCV stratejilerinin, solunum sistemi mekanikleri, kan gazı değerleri ve hemodinamik parametreler açısından karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra; laparoskopik bariatrik cerrahi operasyonu planlanan, ASA I – II grubu, 18 – 65 yaş arası 62 hasta, onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Demografik verileri kaydedilen hastalar, rasgele VCV ve PCV olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara standart anestezi monitorizasyonu yapıldıktan sonra, propofol, fentanil ve rocronium ile indüksiyon gerçekleştirildi. Hastalara tahmini vücut ağırlıklarına göre, 8 ml/kg’dan, tidal volüm ve normokarbi sağlayacak solunum sayısı ayarlandı. Hastaların mekanik ventilasyon parametreleri, arter kan gazı değerleri ve hemodinamik verileri; indüksiyon sonrası 5. dakikada, pnömoperitonyumun 30. dakikasında ve cerrahi operasyon sonunda kaydedildi. Ayrıca oksijenasyon indeksi hesaplandı. Grupların karşılaştırılmasında student t testi ve ki kare testi kullanıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grubun demografik verileri benzerdi. Anestezi, cerrahi ve pnömoperitonyum süreleri açısından bir fark yoktu. Sadece tepe inspiratuvar basınç, PCV grubunda anlamlı olarak düşüktü (p = 0.025). Diğer solunum, hemodinami ve arter kan gazı değerlerinde gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı.
SONUÇ(LAR): Çalışmamızda elde edilen verilere göre; laparoskopik bariatrik cerrahi geçiren morbid obez hastalarda uygulanan VCV ile PCV’nin birbirine üstünlüğü yoktur.
|