Subdural hematomun burr holle ile boşaltılması için uygulanan skalp bloğundan sonra gelişen geçici fasyal sinir felci
Mehmet Sargın1, Halil Samancıoğlu2, Mehmet Selçuk Uluer3
1Isparta Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Isparta
2Isparta Şehir Hastanesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği, Isparta
3Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Konya
GİRİŞ ve AMAÇ: Skalp bloğu günümüzde giderek artan endikasyonlarla sıkça kullanılan bir teknik haline gelmiştir.Bu makalede, subdural hematomun burr holle ile boşaltılması için uygulanan skalp bloğundan sonra gelişen geçici fasyal sinir felci olan bir olgu sunulmaktadır.
OLGU SUNUMU: 63 yaşında (75 kg) erkek bir hastada subdural hematom boşaltılması planlanan hastanın 3 ay önce trafik kazası geçirdiği ve kafa travması öyküsü olduğu, trafik kazası sonrası 3. ayda gelişen kollarında zayıflık, baş dönmesi ve uyuşma şikayetleri sonrası kontrol kraniyal tomografisinde subdural hematom tespit edildiği belirtildi (Resim1).Hastanın preoperatif laboratuvar bulguları, EKG ve göğüs grafisinde herhnagi bir patoloji saptanmadı.Hastaya genel anestezi ve rejyonal anestezinin muhtemel komplikasyonları ve faydaları/avantajları anlatıldıktan sonra hastanın rızası alınarak skalp bloğu planlandı.Hasta açlık süresi ASA kılavuzlarına uygundu ve serviste premedikasyon uygulanmadı.Rutin monitörizasyonun ardından işlem öncesi 2 mg midazolam ile sedatize edildi.Pinosky ve ark. tarafından daha önce tarif edildiği gibi skalp bloğu gerçekleştirildi (1).Hastaya nazal oksijen yüz maskesi ile 3 L/dk'dan verildi ve end-tidal CO2 monitörizasyonu uygulandı. Skalp bloğu sonrası 10. dk da cerrahi işlem başladı ve 1 saat sürdü.Hasta cerrahi boyunca uyanıktı ve ek sedasyon/analjezik ajan yada lokal anestezik ihtiyacı olmadı.Operasyon sonrası skalp blok uygulanan tarafta tek taraflı fasyal paralizi tespit edildi. Hasta anestezi sonrası bakım ünitesine alındı ve takip edildi. Fasyal paralizisi devam eden hasta 1. saatin sonunda servise alındı ve serviste yakın takip edildi.Operasyon sonrası 6. saatte fasyal paralizisi tamamen ortadan kalkan hastanın hastaneden çıkışında, fasyal paralizi de dahil olmak üzere herhangi bir nörolojik defisiti mevcut değildi.
TARTIŞMA: Skalp bloğun pek çok avantajına rağmen nadir komplikasyonları tanımlanmış olup, skalp bloğu sonrasında fasyal sinir paralizisi literatürde 2 makalede belirtilmiştir (2,3).Bu komplikasyonun en önemeli sebebi olarak aurikülotemporal sinir ile fasyal sinirin anatomik yakın komşuluğu gösterilmektedir. Sonuç olarak, kafa derisi bloğu deneyimli klinisyenler tarafından yapıldığı sürece, uyanık kraniyotomiler gibi operasyonlar için ideal anestezik yaklaşımdır. Nispeten daha güvenli olmasına rağmen, kafa derisinden sonra fasyal sinir felcinin gelişebileceği unutulmamalıdır.
|