Postoperatif Kardiyocerrahi Hastalarında Frekans/Tidal Volüm Oranının Ve Ekstübasyon Zamanının Sonuçlarla İlişkisi
İbrahim Mungan, Sema Turan, Dilek Kazancı, Hayriye Cankar Dal, Sultan Sevim Yakın, Derya Ademoglu, Serdar Yamanyar, Sema Sarı, Mehmet Erdem Çakmak, Mine Çavuş, Büşra Tezcan
türkiye yüksek ihtisas hastanesi, yogun bakım, ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Kardiyovasküler cerrahiden sonra 6 saat içerinde olan ekstübasyon “erken dönem” olarak tanımlanmakta ve postoperatif dönemde toparlanma döneminde komplikasyon oranları ile hastane kaynaklarının kullanımında azalma ile ilişkilendirilmektedir. Rapid shallow breath indeks (RSBİ) olarak da bilinen frekans / tidal hacim (f / VT), uzamış mekanik ventilasyondan ayırma denemeleri için en bilinen prediktörlerden biridir. Bu retrospektif çalışma, erken ekstübasyonun ve RSBİ’nin kardiyak cerrahi hastalarındaki sonuçlar ile olası korrelasyonlarını değerlendirmek için tasarlandı.
MATERYAL ve METOD: Çalışma süresi boyunca (Haziran-Temmuz 2017) hastanemiz kardiyovasküler YBÜ’ne 58 hasta kabul edildi ve bunların 55'i çalışmaya alındı. Hastalar hemodinamik olarak stabil, spontan solunumu tolere edebilir ve nörolojik olarak uygun olduğunda ekstübe edildi. Ekstübasyonun hemen öncesinde tüm diğer yoğun bakım hastalarında rutin olarak yapıldığı gibi solunum frekansı (f) ve tidal hacim (Vt) değerleri ölçüldü ve kaydedildi. Ekstübasyon, 48 saat içinde hastaların reentübasyona ihtiyacı olduğunda başarısızlık olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler, SPSS (version 20.0, SPSS, Chicago, IL) programı ile değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmaya alınan hastaların 33’ü erkek 22’si kadındı. Ekstübe edilen 55 hastanın % 9'unda başarısızlık oldu. Hiçbir hastada f / Vt, cutoff değeri olarak kabul edilen, 105’in üzerinde sonuç kaydedilmedi. Bu çalışmaya dâhil olan 55 hastanın özellikleri ve sonuçları Tablo 1 ve Tablo 2'de listelenmiştir. İncelediğimiz toplam 55 kardiyocerrahi hastada f / Vt oranı ile ekstübasyon başarısızlığı veya herhangi bir sonuç parametresi arasında bir ilişki gözlenmedi. Erken dönem ekstübasyon ile hastane ve yoğun bakımda kalış süreleri arasında istatistiki olarak anlamlı ilişki gözlendi(p<0,05).
SONUÇ(LAR): Günümüzde ekstübasyon sürecindeki başarısızlığın komplikasyonları ve önemi nedeni ile uzun dönem mekanik ventilatörden ayırma öncesinde RSBİ gibi prediktif ekstübasyon indeksleri kullanılmaktadır. Diğer postoperatif çalışmalara benzer şekilde çalışmamızda RSBİ için 105 değerinin kardiyak cerrahi hastalar için geçerli olmadığını ve sonuçlarla RSBİ arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olmadığını gözlemledik. Çalışmamızda yalnızca hastanede ve yoğun bakımda kalış süresinin erken ekstübasyon ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışma az sayıda hastayla yapılmasına ragmen yapılacak çalışmalara ışık tutmasıyla faydalıdır.
|