Zor Entübasyon Öngörü Testlerinin Tekli ve İkili Test Olarak Bir Direk Laringoskopi Testi olan Cormack-Lehane Testi İle Karşılaştırılması
Demet Tokatlıoğlu1, Gaye Aydın2
1SB Ayvalık Devlet Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Bölümü
2SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Zor entübasyon anestezi pratiğinde hayatı tehdit edici istenmeyen bir durumdur. Başarısız endotrakeal entübasyon anesteziye bağlı morbidite ve mortalite oranının önemli bir bölümünü oluşturur.Son zamanlarda yapılan çalışmalarda direk laringoskopi testi olan Cormack-Lehane(CL) 3-4 insidansı tutarlı değildir ve bu oran %3-16 oranında değiştiği gösterilmiştir(1,2).Biz bu çalışmada genel anestezi altında ameliyat olacak hastalara anestezi öncesinde entübasyon güçlüğünü belirleyici testleri ve bu testlerin ikili kombinasyonlarını direk laringoskopi testi olan CL ile karşılaştırarak en uygun olan ve pratikte kullanabileceğimiz non-invazif testi bulmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra prospektif olarak, elektif cerrahi endikasyonu olan genel anestezi altında endotrakeal entübasyon uygulanacak 18-65 yaş arası, ASA I-III grubu toplam 585 olgu çalışmaya dahil edildi.Preoperatif değerlendirmede demografik veriler ve zor entübasyon öngörü testlerinden interinsizör mesafe(İİM), Mallampati Sınıflaması(MS), Üst dudak ısırma(ÜDIT), atlantooksipital eklem hareketliliği(AOEH), Wilson risk skorlaması(WRS), tiromental mesafe(TMM), Sternomental Mesafe(SMM) ölçümleri kaydedildi.Tüm olgulara zor entübasyon öngörü testleri uygulandıktan sonra standart premedikasyon ve anestezi indüksiyonunu takiben laringoskopi işlemine geçildi ve CL sınıflaması kaydedildi.Tüm öngörü testleri ve ikili öngörü testleri CL testi ile karşılaştırıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Zor entübasyon oranı %5,başarısız entübasyon oranı %0.34 olarak saptandı.Demografik veriler ile kolay ve zor entübasyon karşılaştırıldığında yaş, vücut ağırlığı ve VKİ arttıkça zor entübasyon olasılığının istatistiksel anlamlı arttığı görüldü.Tüm zor entübasyon öngörü testleri CL testi ile karşılaştırıldığında MS, ÜDIT AOEH, WRS, TMM ve SMM testlerinde istatistiksel anlamlı fark saptanırken(p<0.05), İİM testi ile anlamlı fark bulunmadı. Tek başlarına en yüksek duyarlılığa sahip testler olarak WRS, SMM testi bulundu.WRS ve SMM testi birlikte kullanımında duyarlılık azalırken, özgüllük ve pozitif kestirim değerinin arttığı saptandı(Tablo1,2,Grafik1).
SONUÇ(LAR): Sonuç olarak, zor entübasyonu belirlemede kullanılan öngörü testlerinin hiçbirinin tek başına veya ikili kullanımlarında yeterli düzeyde yüksek duyarlılık, özgüllük ve pozitif kestrim değerlerine sahip olmadığı bulunmuştur.Ancak zor entübasyonu önceden tanıyıp bilgi vermesi açısından WRS ve SMM testlerinin duyarlılığı diğer öngörü testlerine göre yüksek bulunmasından dolayı, zor entübasyonu belirlemede öncelikle tercih edilecek testler olduğunu düşünüyoruz.
|