Ventriküler Taşikardili Olgunun Radyofrekans Kateter Ablasyonu İle Tedavisinde Genel Anestezi Deneyimimiz
Büşra Tok, Döndü Genç Moralar
T.C.Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Ventriküler taşikardi (VT) hastane dışında gelişen ani ölümlerin sık görülen nedenlerindendir. VT tedavisinde antiaritmik ilaçlar, implante edilebilir kardiyak defibrilatörler (ICD) ve kateter ablasyonu kullanılabilmektedir. Radyofrekans kateter ablasyonu (RFA) uygulamasında hastalar genellikle hemodinamik olarak anstabil seyrettiğinden, işlem sırasında sıklıkla sedasyon veya genel anestezi tercih edilmekte, hastanın yakın takibinin önemi artmaktadır. Bu olgu sunumumuzda VT tanılı hastamızda RFA tedavisi için tercih edilen genel anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: Konjestif kalp yetmezliği tanısıyla daha önce hastanemizde CRT-D (kardiyak resenkronizasyon terapi defibrilatörü) implante edilen, bilinen hipertansiyon, diyabetes mellitus öyküsü olan, 62 yaşında erkek hasta, mükerrer internal defibrilasyon şikayetiyle hastanemize başvurmuş; kardiyoloji kliniğince elektif şartlarda RFA planlanmıştır. Preoperatif değerlendirilmesinde; ejeksiyon fraksiyonu (EF) %35 olan, mevcut komorbitideleri ile tarafımızca ASA 3 risk skoru düşünülen hasta elektrofizyoloji laboratuvarına alındı. Hasta işlem öncesi monitörize edilerek, genel anestezi altında entübe edildi. İndüksiyonda 100mcg fentanil, 6mg midazolam, 40mg propofol, 50mg rokuronyum kullanıldı; idamede %2 sevofluran, %0.1-0.3 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu tercih edildi. Toplam 10.000 ünite heparin uygulandı. İşlem süresince sempatik sinir sistemini etkileyen ilaçların kullanımından kaçınıldı. Elektrik impuls ile kontrollü aritmi oluşturulan, aralıklı olarak bradikardik, taşikardik ve fibrile olan, invaziv arter monitörizasyonu ile takibinde girişim süresince hipotansiyon ve hipertansiyon atakları gözlenen hastanın, hemodinamik takibinde kardiyoloji ekibi ile birlikte hareket edildi. Gerektiğinde noradrenalin infüzyonu ile desteklendi. EF düşük olan hastaya verilen sıvı miktarına dikkat edildi. Hasta 4 saat süren RFA tedavisi sonunda ekstübe edilerek koroner yoğun bakım ünitesine alındı, 24 saat takip edildikten sonra kardiyoloji servisine çıkarıldı. Hasta 48. saatte şifa ile taburcu edildi.
TARTIŞMA: Genellikle birçok komorbiditesi bulunan bu hastaların işlem sırasında hemodinamik monitörizasyonu yakın takip gerektirmektedir. Ayrıca bu hastalarda olası komplikasyonlar (kardiyak yaralanma, perforasyon, tamponad, miyokard infarktüsü, inme) açısından da dikkatli olunmalıdır. Yüksek riskli hastalarda ve uzun süreceği öngörülen vakalarda genel anestezinin hastanın hemodinamik stabilizasyonu açısından daha etkin olduğunu düşünmekteyiz.
|