Sabit Taze Gaz Akımı İle Düşük Akımlı Anestezi
Şeyma Bahar1, Mahmut Arslan1, Aykut Urfalıoğlu1, Gökçe Gişi1, Gözen Öksüz1, Bora Bilal1, Hafize Öksüz1, Adem Doğaner2
1Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi, Biyoistatistik ve Tıbbi Bilişim AD
GİRİŞ ve AMAÇ: Düşük akımlı anestezinin (DAA) maliyeti azaltmak, atmosferik kirlenmeyi azaltmak, ısı ve nem kaybını azaltarak trakeobronşial sistemin fizyolojisini korumak gibi avantajları vardır. Çalışmamızda, DAA uygulamasında başlangıç yüksek akım dönemi olmadan 1 L/dk sabit TGA kullanarak desfluran anestezisinin etkili ve basit bir yöntem olarak çeşitli hasta gruplarında kullanılabileceğini göstermek istedik.
MATERYAL ve METOD: Genel anestezi altında 30 dakikadan uzun sürmesi beklenen cerrahi geçirecek 18 yaş üzeri ASA I-III olan 100 hastaya standart monitörizasyon sonrası BİS probu takıldı. 2 mcg/kg fentanyl, 1,5 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg rokuronyum ile indüksiyon sonrası uygun entübasyon tüpü ile orotrakeal entübasyon yapıldı. TGA 1lt/dk’ya (0,5lt/dk O2, 0,5lt/dk hava) düşürülüp desfluran vaporizatörü %18’e ayarlandı. Vaporizatörün açılması ile end tidal desfluran konsantrasyonunun (etDES) 0,7 MAK (Minumun Alveolar Konsantrasyon)’a ulaşması arasında geçen süre kaydedildi. Desfluran vaporizatörü 0,7 MAK’ı oluşturan etDES değerinin 2 birim üzerine ayarlandı. Cerrahi süresince BİS değeri 60’ın üstüne çıkarsa desfluran ayarı 1 birim arttırıldı. Operasyon boyunca hastalara remifentanil infüzyonu (0,01-0,3mcg/kg/dk) uygulandı. Hemodinamik veriler, FiO2, BİS ve MAK değerleri, toplam anestezi süresi, toplam desfluran tüketimi ve hastanın kullandığı desfluran miktarı kaydedildi. İki grup karşılaştırmalarında Bağımsız iki örnek t testi, ikiden daha çok grup karşılaştırmalarında tek yönlü varyans analizinden yararlanıldı. Verilerin normal dağılım göstermediği değişkenlerde iki grup karşılaştırmalarında Mann-Whitney U testi, ikiden fazla grup karşılaştırmalarında Kruskal Wallis H testi uygulandı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: 0,7 MAK’a ortalama 2,9±0,5 dk (maks:4,3 dk) içinde ulaşıldı. MAK 07 değerine ulaşıncaya kadar geçen sürede hiçbir hastada BİS değeri 60’ın üzerine çıkmadı. Operasyon boyunca BIS değerleri ortalama 35,5 ile 40,3 arasında seyretti. MAK değerleri ise ortalama 0,66 ile 0,80 arasında seyretti. Ortalama desfluran tüketimi 0,33 mL/dk olarak ölçüldü. Uzun süren cerrahilerde dahi FiO2 %30’un altına inmedi. Hastalarda desflurana bağlı sempatik stimülasyonu düşündürecek hemodinamik değişiklikler izlenmedi.
SONUÇ(LAR): Biz çalışmamızda uyguladığımız 1 L/dk sabit TGA ile düşük akımlı desfluran anestezisi yönteminin kolay uygulanabilir, etkili, güvenli ve ekonomik bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
|