Ciddi mikrognati ve retrognatisi olan hastada Mc-Grath Videolaringoskop ile nazal entübasyon
Ahmet Seli̇m Özkan, Sedat Akbaş, Mehmet Rıdvan Yalın, Sümeyye Koç, Zeynep Köylü
İnönü Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ ve AMAÇ: Zor havayolu beklenen hastaların havayolu yönetiminde videolaringoskoplar(VL) başarı ile uygulanmaktadır. Özellikle ağız içi cerrahi uygulanacak hastalarda VL ile nazal entübasyon uygulaması havayolu sağlamada iyi bir alternatiftir. Bu olgu sunumunda, ileri mikrognati ve retrognatisi olan hastada Mc-Grath VL ile uygulanan nazal entübasyon deneyimi sunuldu.
OLGU SUNUMU: 22 yaşında, 50 kg, kadın hastaya 4 gömülü diş nedeniyle uygulanacak cerrahi için genel anestezi planlandı. Bilinen bir hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde ağız açıklığının kısıtlı olduğu(2 cm), Mallampati Skoru 3, sternomental mesafe 10 cm, tiromental mesafe 4 cm, ileri derecede retrognati ve mikrognati saptandı(Resim 1). Zor havayolu olabileceği düşünülen hastaya bilgi verilip yazılı onamı alındıktan sonra ameliyathane odasına alındı. Zor havayolu algoritmasına uygun hazırlıklar yapıldı. Hasta “beklenen zor entübasyon” olarak değerlendirildi ve trakeal entübasyonun Mc-Grath VL ile nazal olarak uygulanmasına karar verildi. Standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. 5 dk yüz maskesi ile 3 L/dk preoksijenizasyon uygulandıktan sonra 2 mg/kg propofol ve 1 mcg/kg fentanil uygulanması sonrası ventilasyonu kolay olan hastaya 0.6 mg/kg rokuronyum uygulandı. Kuzey kutuplu soft nazal tüp buruna yerleştirildikten sonra Mc-Grath Videolaringoskop ile laringoskopi uygulandı. Cormack-Lehane Skoru 2 olarak tespit edildi. Magil pens kullanmadan entübasyon tüpü trakeaya yerleştirildi. Anestezi idamesi %2 sevofluran ve %50 oksijen-N2O ile sağlandı. 60 dk süren operasyon sonrası kas gevşetici antagonizması için 2 mg/kg sugammadeks uygulandı. Spontan solunumu kuvvetlenen hasta sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi.
TARTIŞMA: Zor havayolu beklenen hastalarda anestezi öncesi gerekli hazırlıkların yapılması mortalite ve morbiditeyi azaltıcı önlemlerdir. Bu hastalardaki havayolu yönetiminde, VL’ler pratik kullanımı nedeniyle daha çok tercih edilmeye başlanmıştır. Özellikle nazal entübasyonda sağladığı kolaylık nedeniyle ileri mikrognati ve retrognatiden dolayı zor entübasyon beklenen hastamızda Mc-Grath VL kullanmayı tercih ettik
|