Zor Hava Yolu Olan ve Kooperasyon Kurulamayan Hastada LMA İçerisinden Bronkoskop ve Üroljik Guide Klavuzluğunda Entübasyon
Canan Atalay, Kübra Selvitopi, Ayşenur Dostbil, İlker İnce, Fatma Okucu
Atatürk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Erzurum
GİRİŞ ve AMAÇ: Zor havayolu: Ağız açıklığının kısıtlı olması(<3cm), mikro ve retrognadi olması, tiromental mesafenin kısa(<3 parmak genişliği) olması, tirosternal mesafenin kısa olması, boyun ekstansiyon kısıtlılığı olması, kısa ve kalın boyun olması, Mallampati>II olması, mandibuler boşluğu dolduran kitle olması gibi durumlarının bir veya birkaçının bir araya gelmesi olarak tanımlayabiliriz[1].
OLGU SUNUMU: 20 yaşında Afgan uyruklu erkek olgu yaklaşık 2 gündür boğaz ağrısı, ağzını açamama ve boyunda şişlik şikayeti ile KBB kliniğine yatırılmış. Fizik muayenesinde; Ağız açıklığı <3 cm ve sağ submandibular bölgeden boyuna doğru ve sol submandibular bölgeye doğru uzanan yaygın şişlik mevcut. Laboratuvar: WBC:16.000, NEUT:%83, bunun dışında özellik yok. Hastaya acil olarak apse drenajı için uyanık entübasyon planlandı. Hasta ameliyat odasına alındı, monitörizasyon yapıldı. Zor hava yolu ekipmanlarının tamamı(airway, nazal airway, her çaptan düz ve spiralli entübasyon tüpü, her ebatta laringeal maske, tüp değiştirici guide, fleksible erişkin ve pediatrik bronkoskop) hazırlandı. Hastayla kooperasyon kurulamaması nedeniyle: Hastaya 5 dk %100 oksijenle preoksijenizasyon sonrasında 2mg midazolam ve 50mg ketamin yapıldı. Epiglot ve vokal kordlar görülmediği için(Mallampati 4) spontan solunumu korunarak sevofloran ile anestezi derinliği sağlanıp hastaya 3 numara klasik LMA takıldı ve ventilasyonu bu şekilde sağlandı. LMA içinden bronkoskop ile vokal kordlar görüntülendi. Bronkoskopun aspirasyon için kullanılan bölümden ürolojik guide gönderildi, vokal kordları geçtiği görüldü, daha sonra guide sabitlendi ve bronkoskop çıkarıldı. Seri şekilde guide üzerinden tüp değiştirici guide gönderildi, pediyatrik bronkoskopla teyit edildi ve ürolojik guide çıkarıldı. Tüp değiştirici guide ile hasta ventilasyonu sağlandıktan sonra LMA çıkarıldı ve 7,5 numara tüp ile hasta entübe edildi, hemen bu sırada roküronyum ile kas gevşemesi sağlandı. Oskültasyon ile tüpün yeri teyit edildip tesbit edildi. Cerrahi işlem başlatıldı.
TARTIŞMA: Bu olguda hasta ile koopresyon kurulamaması, kitlenin çok büyük olması ve trakeayı itmesi nedeniyle laringeal maske ile güvenli ventilasyon sağlanabildi ve laringeal maske içerisinden bronkoskop vasıtasıyla guide geçirilip klavuz olarak kullanıldı. Benzer durumlarda bu yöntem kullanılabilir.
|