Serebral Palsi'li Çocuk Hastada Konjenital Katarakt Onarımı İçin Bispektral İndeks Kılavuzluğunda Genel Anestezi Deneyimimiz
Baris Cankaya, Gulşen Cebecik Teomete, Uygar Doğru, Ismail Cinel, Zuhal Aykaç
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Serebral palsi (SP) beyin gelişimindeki bozulma nedeniyle ortaya çıkan hastalıktır ve prevalansı gelişmiş ülkelerde 1000 canlı doğumda 2’dir. SP’li hastaların anestezik ajanlara daha hassas oldukları bildirilmiştir. 1-12 yaş aralığındaki çocuk hastalar için Bispektral İndeks (BIS) monitorizasyonu uygulamanın uygun olduğu bildirilmiştir. SP’li çocuk hastamız için BIS kılavuzluğunda uyguladığımız genel anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: 3 yaş 4 ay yaşında, 10 kg ağırlığında kız hasta serebral palsi,gelişme geriliği, konjenital katarakt tanıları ile FAKO ve ön vitrektomi operasyonu için ASA III riskle ameliyathaneye kabul edildi. İndüksiyon için tiopental 50 mg, rokuronyum 5 mg, remifentanil 10 µg İV uygulandı. No:3,5 kafsız endotrakeyal tüp ile entübe edildi. Sevofluran %1-2 aralığında, 1 lt/dk O₂, 2 lt/dk hava ile idame edildi. 70 dk. süren operasyon sonrasında ekstübasyon sorunsuzdu. Perioperatif BIS monitorizasyonu uygulanan hastanın indüksiyon öncesi değeri 89, intraoperatif 60-40 aralığında (en düşük değeri 32), ekstübasyon sonrası değeri 85 idi. PACU’da izlenen hasta sorunsuz transfer edildi.
TARTIŞMA: 1996 yılındaki FDA onayı ardından BIS kullanımı yaygınlaşmaktadır. 0-100 arası değerlendirme ile sırasıyla elektriksel sessizlik ve tam uyanıklık değerlerini temsil etmektedir. Çocuklarda end-tidal sevofluran değerleri ile BIS değerlerinin ters orantılı olduğu bildirilmiştir. SP’li hastalarda BIS değerlerinin diğer çocuklara oranla daha düşük seyrettiği bulunmuştur. İntraoperatif BIS değerini 40-60 aralığında kalmak için sevofluran % 1 ile 2 arasında tutuldu. Ekstübasyon sonrası 30. dk’da SP’li hastaların serebral hastalığı bulunmayan çocuklara oranla servise transfer için yeterli derlenmedikleri bulunmuştur. Hastamız 20 dk. izlendikten sonra servise gönderildi. BIS kılavuzluğunda uyguladığımız anestezi uygulaması ile hastamızın derlenmesinin gecikmediği sonucuna vardık.
|