Stiff Person Sendromlu Olguda Anestezi Yönetimi
Naciye Türk Özterlemez, Gamze Küçükçiloğlu, Mustafa Arslan, Berrin Işık
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Stiff Person Sendromu (SPS) nadir görülen, aksiyal ekseni ve ekstremite kaslarını etkileyen, ilerleyici rijidite ve kas spazmları ile karakterize nörolojik bir hastalıktır. Beyin omurilik sıvısında GAD antikorlarının bulunması ve diğer otoimmün hastalıklarla birlikteliği immünolojik kaynaklı bir hastalık olduğunu düşündürmektedir. Spinal kord ve beyinde GABA sentezinde etkili olan sitoplazmik enzimlere karşı anti-GAD gelişimi vardır. Tedavide benzodiyazepinler, baklofen ve immünsupresiflerden faydalanılır. Genel anestezi altında operasyon planlanan SPS tanılı bir olguda anestezi yönetimimizi sunarak literatür bilgileri ışığında tartışmayı hedefledik.
OLGU SUNUMU: Depresif bozuklukları da olan, SPS tanılı, 40 yaşında, erkek hasta bilateral el bileği tendon onarımı için yatırıldı. Lidokain, propofol, rokuronyum ve remifentanil infüzyonu ile anestezi indüksiyonu ardından orotrakeal entübasyon yapıldı. Anestezi propofol, remifentanil infüzyonu, %40 O2 inhalasyonu ile sürdürüldü. Operasyon bitiminde anestezi sonlandırılarak kas gevşetici etkisi sugammadeks ile geri döndürüldü. İki gün yatırılarak şifayla taburcu edildi.
TARTIŞMA: SPS'de kas sertliği, kas spazmı ve psikolojik belirtiler görülür. Sunulan olguda kas rijiditesi, hiperlordoz, maske yüz görünümü vardı. Bu semptomların psikolojik stres, ani ses ve görsel veya dokunsal uyarıya yanıt olarak görülebildiği literatürde bildirilmektedir. Ataklar halinde depresif bozukluğun da eşlik ettiği SPS tanılı olgumuzda 2 ay önce intihar girişimi bildirilmişti. Literatürde SPS vakalarında anestezi yönetimi konusunda sınırlı bilgiye ulaşılmakta baklofen kullanıldığında postoperatif solunum sıkıntısı ve hipotoni gelişebileceği bildirilmektedir. Toscano ve ark (1). da inhalasyon ajanlarının kullanılmamasını önermektedirler. Sunulan olguda propofol+remifentanil infüzyonu ve rokuronyum ile kas gevşemesi ile anestezi sürdürülmüş, işlem bitiminde kas gevşetici sugammadeks ile revers edilerek sorunsuz indüksiyon-idame-derlenme gerçekleşmiştir.
|