Charcot marie tooth sendromundan rejyonel anestezi
İbrahim Tunca, Evrim Kucur Tülübaş, Yaser Pektaş, Gülsüm Oya Hergünsel, Furkan Tontu
Bakırköy sadi konuk eğitim araştırma hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: GİRİŞ: Charcot marie tooth hastalığı peroneal kas tutulumuyla başlayan progresif kas güçsüzlüğüyle seyreden hem motor hem sensörial nöronları etkileyen nörodejeneratif bir hastalıktır. Anestezik literatür gözden geçirildiğinde bu hastalar için en iyi anestezi yöntemiyle ilgili tartışmalar vardır.Hastalığın ilerleyici dönemlerinde respiratur ve kardiyak sistem tutulumun olması nöromüsküler blokerlere uzamış cevapa, malign hipertermi risk artışına sebep olmaktadır.Alt ekstremite periferik sinirlerinden başlayan tutulumun olması ve kardiyak tutulum rejyonel anestezi risk faktörlerinde artmaya sebeb olmaktadır. Bu olgumuzda sağ tibia şaft fraktürü olan Charcot Marie tooth tanılı hastaya başarılı bir spinal anestezi uygulamasını sunduk.
OLGU SUNUMU: OLGU: 30 Yıldır Charcot Marie Tooth hastalığı tanılı,bilinen başka ek hastalığı bulunmayan 49 yaşında ASA II kadın hastaya sağ tibia şaft fraktürü nedeniyle ortopedi tarafından operasyon planlandı.Hasta preop nörolojiye konsulte edildi.nöroloji konsultasyonunda,üst ekstremite proksimal kas gücü tamdistalde parmaklarda kuvvet kaybı mevcut,alt ekstremite bilateral ayak bileği ektansör ve fleksör kas gücü 0/5 proksimal kas gücü 5/5.akut nöropataloji saptanmadı. Hasta ameliyat masasına alındı. monitorize edildi.TA:123/85 mm/hg kta:90/dk spo2:99(oda havasında) olarak gözlendi. Hasta oturur pozisyonda cilt sterilazasyonun ardından 25G quincke spinal iğneyle tek denemde L3-L4 aralığından intratekal aralığa girildi. berrak bos akışı gözlendi. %0,5 12.5 mg heavy marcaine+20 mcg fentanil yapıldı. hasta supine pozisyona alındı.5.dk da T10 seviyesinde motor ve duyusal blok sağlandıktan sonra operasyona başlandı. 2,5 saat süren operasyon boyunca 3000 cc kristalloid verildi. periop hemodinamisi stabil seyreden hasta komplikasyonsuz bir şekilde servise interne edildi. Postoperatif takiplerinde 4. Saatte motor ve duyusal blokajın ortadan kalkarak hastanın eski haline döndüğü gözlendi. Nörolojik bir komplikasyon izlenmedi
TARTIŞMA: zlenmedi. Tartışma ve SONUÇ: Charcot Marie Tooth tanılı bu olguda anestezi yönetiminde; genel anestezi rejyonel anesteziye göre tarafımızca daha riskli görüldüğünden, nöromusküler blokaja gerek olmadığından, artmış malign hipertermi riskinden koruduğundan ve respiratuar depresyon riski çok daha az olduğundan rejyonel anestezi tercih edildi. Genel anestezi tercihinde nöromusküler blokaj kullanmadan anesteziyi sağlamak, malign hipertermiyi önleyici ilaçları hazır bulundurmak alınabilecek önlemler arasındadır.
|