Sentetik Kanabinoid (bonzai) Zehirlenmesine Bağlı Olarak Gelişen Organ Disfonksiyonlarına Yaklaşım
İsmet Sayan1, Fethi Gül2, Ayşen Dökme1, Merve Hekimoğlu3, Umut Sabri Kasapoğlu1, İsmail Cinel3
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Pendik EAH, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
3Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Sentetik kanabinoidlerden biri olan bonzai yüksek derecede bağımlılık oluşturan, bilinen spesifik bir antidotu veya tedavisi olmayan, son yıllarda yaygın kullanımı olan kimyasal maddelerdir. İntoksikasyona bağlı hipertansiyon, dispne, konvülsiyon, kalp krizi, akut böbrek hasarı sıkça görülür. Yüksek dağılım hacmi ve lipofilik özelliklerinden dolayı birikerek uzamış etkilere yol açarlar (1).
OLGU SUNUMU: Bonzai kullanımı sonrası dışarda baygın bulunduktan sonra entübe edilerek 112 tarafından acil servise getirilen 29 yaşında erkek hastanın gelişinde GKS: 3, pupiller fix dilate, izokorik, ışık refleksi bilateral negatif saptandı. Kranial BT’sinde herhangi patolojiye rastlanmayan hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Kan basıncı: 70/40 mmHg, kalp atım hızı: 60 atım/dk, Ateş:36,4 oC. AKG’ında Ph:7,06 PCO2: 35mmHg PO2:80mmHg, HCO3:9,3mmol/L, BE:-19,8 mmol/L, laktat: 11.1 mmol/L, kan şekeri: 62 mg/dl, Cr:2,2 mg/dL, AST:4963 U/L, ALT:7335 U/L, ALP:130 U/L, GGT:172 U/L, CK:489 U/L, total bilirubin: 0,26mg/dL, LDH:14147 U/L, Troponin I: 0,043 olarak saptandı. Transtorasik EKO’sunda EF:%30-35, ek patoloji saptanmadı. Takiplerinde anurik seyreden hastaya karbon filtreli hemodiyaliz (HD) başlandı. Yatışının 2. gününde ALT: 998 AST: 10877 olması üzerine nakil açısından gastroenteroloji ve genel cerrahiye danışılan hastada takip önerildi. Laktik asidozu gerileyen (laktat: 1,6), KCFT enzimleri düşmeye başlayan (ALT:120 AST: 411) ve bilinci açılan hasta 4. gün ekstübe edildi. Nefroloji servisine devir edilen hastanın böbrek fonksiyonlarında düzelme olmaması üzerine 2/7 haftalık HD programına alındı.
TARTIŞMA: Bonzai kullanımı, özellikle ülkemizde son yıllarda artan, etkileri hızlı başlayıp uzun süren, rutin kan ve idrar incelemelerinde tesbit edilemeyen sentetik maddelerdendir (2). Olgumuzda toksisite ilişkili santral sinir tutulumu, kalp, karaciğer ve böbrek hasarı gözlemlenmiş; böbrekteki kalıcı hasardan dolayı nefroloji tarafından HD programı planlanmıştır. Sonuç olarak; yeni sentetik kannabinoid türlerinin piyasaya sürüldüğü, bonzai intoksikasyona bağlı olarak hayatı tehdit edici organ disfonksiyonlarının gelişebileceği, özellikle karaciğer, böbrek ve kalp fonksiyonlarının yakın takip gerektiği akılda tutulmalıdır (3).
|