Yoğun Bakımda Akut Konfüzyonel Durum: Wernicke Ensefalopatisi Olan Bir Olgu
Derya Ademoğlu, Büşra Yetkin Tezcan, Mehmet Erdem Çakmak, Serdar Yamanyar, İbrahim Mungan, Hayriye Cankar Dal, Dilek Kazancı, Sema Turan
Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yoğun Bakım Kliniği, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Wernicke Ensefalopatisi(WE),tiamin eksikliğinin neden olduğu nörolojik bir sendromdur ve klinik olarak oftalmopleji,ataksi ve akut konfüzyonla karakterizedir(1).Kanser hastalarında, özellikle gastrointestinal sistemle(GIS) ilişkili olanlarda, malabsorbsiyon problemleri, sağkalım ve malnutrisyonun uzun süre devam etmesi WE gelişmesine neden olabilmektedir.
OLGU SUNUMU: Üç ay önce özefagus kanseri nedeniyle opere olmuş 61 yaşındaki erkek hasta, serviste total parenteral nütrisyon(TPN) ve enteral yolla beslenmesi yapılmaktayken ani gelişen ajitasyon, kooperasyon ve oryantasyon bozukluğuyla yoğun bakıma(YB) alındı.Hastanın kognitif fonksiyonlarında bozulma ve ataksi izlendi.Mevcut klinik durumun ayırıcı tanısında akut serebrovasküler olay, delirium ve WE düşünüldü.Beyin tomografisinde akut patoloji tespit edilmedi. Hastanın uzun süre enteral ve TPN ile beslenmesi nedeniyle tiamin eksikliğine bağlı WE olabileceği düşünülerek serum tiamin düzeyine bakıldı.Tiamin düzeyinin 2.1μg/dl ( 2.5-7.5 μg/dl) gelmesi üzerine tiamin tedavisi 200 mg/gün(5gün), idamesi ise 100 mg/gün şeklinde uygulandı.Takipte hastanın klinik tablosu tamamen düzeldi.
TARTIŞMA: WE, genelde kronik alkol bağımlılığından kaynaklansa da, olguların % 20-50'sinde gastrointestinal sistem(GIS) cerrahisi, AIDS, kronik malnutrisyon, uzun süreli parenteral beslenme ve bazı kanserler gibi alkol dışı nedenler de sorumlu olabilir (2).Kanserle ilişkili WE, kanser hücrelerinin hızlı çoğalmasına bağlı artmış tiamin tüketimi, kemoterapiye bağlı anoreksi, bulantı veya malabsorbsiyon nedeniyle yetersiz alıma bağlıdır(3).Hastalık her zaman tipik semptomlarla bulgu vermediği gibi özellikle hastanede uzun süre yatan kanser hastalarında kognitif fonksiyonlarda bozulma olması durumunda ilk akla gelen tanı delirium olduğundan bu hastalarda WE tanısı gecikebilir.Tiamin uygulamasıyla kısmen ya da tamamen tersine çevrilebilen WE’de, tedavide gecikme olduğunda nörolojik semptomların gelişmesinden iki hafta sonra ölüm görülebilir. SONUÇ: GIS kanseri olan, kronik malnütrisyonlu YB hastalarında ajitasyon, kooperasyon ve oryantasyon bozukluğu durumunda WE tanısı da akla gelmelidir.Tiamin ile doğru tedavi semptomları kolayca iyileştirebildiğinden, erken teşhis ve tedavinin önemi büyüktür.
|