Obstetrik Anestezistlerin Kabusu: Morbid Obez Gebeler Olgu Serisi
Tuba Berra Saritaş, Özge Okursoy, Remziye Sıvacı
AfyonKocatepe ÜNİ, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, AFYON
GİRİŞ ve AMAÇ: Morbid obezite vücut kitle indeksinin 40’ın üzerinde olmasıdır. Sezaryen olgularının %2 kadarını morbid obezler oluşturmaktadır. Bizde aldığımız morbid obez sezaryen vakalarını sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: Bir numaralı olgu; fetal distres nedeniyle acil olarak operasyona alındı, periferik damar yolu oldukça güç sağlandı, hasta yatamıyordu ve boynu arkadaki yağ yastıkçığından dolayı ekstansiyona gelemiyordu. Oturur pozisyonda hidrasyon ve monitorizasyon yapıldı 12 cmlik 26 G iğne ile ilk girişimde 10 mg bupivakain yapıldı, bebek 15 dakikada dışarıdan yardımla çıkartılabildi Apgar 1. Dakika 6, 5. Dakika 8 di. Hasta yara yerinde enfeksiyon nedeniyle 1 ay sonra tekrar hospitalize edildi. İkinci olgu; fetal distres nedeniyle acil olarak operasyona alındı, periferik damar yolunda problem olmadı. 26G 12 cm lik iğneyle 3. Girişimde 11.5 mg bupivakainle T4 blok sağlandı. Apgar 7,9 du. Üç numaralı olgu, reküren sezaryen nedeniyle elektif olarak operasyona alındı, 26G 12 cm lik iğneyle 3. Girişimde 10 mg bupivakainle T4 blok sağlandı. Apgar 8,9 du. Dördüncü olgu, reküren sezaryen nedeniyle elektif olarak operasyona alındı, 25G Quincke iğneyle Girişimde 10,5 mg bupivakainle T4 blok sağlandı. Apgar 8,9 du. Beşinci olgu, reküren sezaryen nedeniyle elektif olarak sezaryene alındı. Bu hastada yatamıyordu ve boyun ekstansiyona gelmiyordu. Operasyon sırasında acil trakeostomi gerekebileceği nedeniyle KBB'den yardım istendi. 26G 12 cm lik iğneyle 3. Girişimde 10 mg bupivakainle blok sağlandı. Bebek 14. Dakikada çıkarılabildi Apgar 6,8 di.
TARTIŞMA: Morbid obezlerde temporomandibuler ve atlantooksipital eklem hareketlerinin kısıtlanmış olması, üst hava yolunun dar olması ve mandibula ve sternal yağ yastıkları arasındaki mesafenin kısa olması bu hastalarda entübasyonu güçleştirir. Rejyonel anestezi vücudun anatomik işaret noktalarının belirginliğini yitirmesi ve ciltaltı yağ dokusunun artması nedeniyle uygulamada zorluk olabilir. Acil şartlarda morbid obez gebelerde genel anestezi ve zor entübasyon için gerekli şartlar hazır bulundurularak teknik olarak güçlüğe rağmen rejyonel anestezi denenmesi maske ve ventilasyon güçlüğü, zor entübasyon veya hastanın entübe edilememesi gibi mortalite ve morbiditeyi artıracak sebeplerin ekarte edilebileceği kanaatindeyiz.
|