Diyabetik ketoasidoz öntanılı beyin apsesi olgusu
Süheyla Ünver1, Saadet Menteş1, Yeliz İrem Tunçel1, Özge Çolakoğlu Yüce1, Arsen Güngör1, Aşkın Esen Hastürk2
1Ankara Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Ankara Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi,Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Biz, acil serviste diabetik ketoasidoz tanısıyla izlenen, sepsis ön tanısıyla yoğun bakıma alıp araştırmalarımız sonrasında beyin apsesi tanısı koyduğumuz ve tedavi etmeye çalıştığımız olgumuzdaki tecrübelerimizi aktarmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: Acil servise, iki gündür uykuya meyil, artan halsizlik, baş ağrısı şikayetleriyle getirilen 54 yaşında erkek hastanın, bilinci konfü, GKS 8, ateşi 390 C, TA:140/100 mmHg, N:98/dk, SS: 37/dk, KŞ: 709 mg/dl, Na: 129 mmol/L ve kraniyal BT kronik iskemik alanlar, toraks BT sağ alt lobda pnömonik infiltrasyon olarak raporlandı. Acilde, enfeksiyon ve diyabetik ketoasidoz düşünülerekl tedavisi düzenlendi. Açlık kan şekeri düşmesine rağmen ateşi devam eden, bilinç bulanıklığı artan hasta, sepsis ve pnömoni ön tanısıyla YBÜ ne kabul edilerek, elektif entübe edildi. ertesi gün KŞ: 300 civarında seyreden, asidozu düzelen hastanın sedasyonsuz bilincinde düzelme olmaması, pupilleri myotik, ışık refleksi -/- olması sebebiyle tekrarlanan BT’de, şüpheli görünüm üzerine MR çekildi. Ventrikül içine drene olmuş intrakraniyal apse tanısı konularak antibiyoterapisi düzenlendi. EVD (Ekstra ventriküler drenaj) kateteri takılması ve sfenoidde görülen unilateral opasite (mantar şüphesi) nedeniyle operasyona alındı. 6. günde, bilinci açılan, üst ekstremitelerde minimal motor aktivite başlayan drenaj kateterinden geleni azalan hastanın EVD si çekildi. 9.günde extube edildi,12.günde klinik tablo yeniden kötüleşti.Ateşi yükselen, GKS azalan, takipnesi artan hasta elektif entübe edildi. Yeniden EVD takılıp 6 gün sonra çekildi.Post op 39.gününde GKS 3, ışık refleksi -/-,hipotermik, inotrop desteği alan hasta sekonder ensafalit sekeli olarak değerlendirildi.Yatışının 42.gününde kardiyak arrest olan hasta CPR a yanıt vermeyerek exitus kabul edildi.
TARTIŞMA: Bakteriyel beyin apselerinde, intraventriküler rüptür, fatal bir komplikasyon olup mortalitesi %80den fazladır. Hasta kabulünde GKS'nın 8 altında olması kötü prognozla birliktedir. Beyin apsesinin yönetiminde, medikal tedavi, cerrahi drenaj kombinasyonu başarılı sonuçlar vermektedir. Bu olguda, MR ile ventriküle drene beyin apsesi tanısı kondu, sistemik, intratekal antibiyoterapi ve EVD uygulandı ancak hasta kaybedildi.Nörolojik semptomların progresyon gösterdiği, GKS' nın hızla bozulduğu durumlarda beyin apsesi akla getirilmelidir
|