Toraks Travmalı Hastada '' Hasta Odaklı Anestezi'' Uygulamamız
Gülşen Bosna, Ferhunde Dilek Subaşı, Sıddıka Batan, Neslihan Özkan Aydın, Osman Ekinci
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Acil operasyon planlanan hastaların solunum sistemiyle ilgili sorunlarının olması sık karşılaştığımız bir durumdur. Bu sorunların artmaması için hasta odaklı çözümler üretmemiz gerekebilir.
OLGU SUNUMU: 22 yaşında erkek hasta yüksekten düşme sonucu humerus başında kırıklı-çıkık ve ulna kırığı nedeniyle ortopedi servisinde interne edilmişti. Humerus başındaki kırıklı-çıkığın acil müdahale edilmezse avasküler nekroza sebep olacağından acil operasyon planlandı. Ancak travma nedeniyle hastada sağ 11. kot posteriorda deplase fraktür, sağ akciğer alt lobda minimal pnömotoraks ve yaygın buzlu cam dansite artışı vardı. Göğüs cerrahisi tarafından buzlu cam sebebinin intraparenkimal kanama olduğu belirtildi, acil müdahale düşünülmedi.Hafif takipnesi olan hastanın satürasyonu % 94 idi. Cerrahi ekiple hastanın durumu tekrar değerlendirildi, entübasyon sonrasında hastanın büyük ihtimalle reanimasyon ihtiyacı olacağı ve belkide durumunun daha da kötüleşebileceği belirtilerek operasyonun ertelenmesi istendi. Cerrrahi ekip hastanın opere olmaması durumunda kolunu kaybedebileceğini yineledi. Hastanın omuzunu avasküler nekrozdan koruyacak ancak ileri kas gevşemesi ve dolayısıyla entübasyon gerekmeyecek, hastanın anatomik bütünlüğüne zarar vermeden gerekirse ileride reopere olabilecek şekilde operasyon yapılmasına karar verildi.Operasyon masasına alınan hastaya standart monitorizasyon uygulandı.Yeşil maskeden 3 lt/dk.dan O2 başlandı. 60 kg olan hastaya önce 30 mg aldolan, ardından 0.5mg/kg propofol, 0.5mg/kg ketamin yapıldı. İnsizyon yerine ortopedistlerce lokal anestezi yapıldı. Analjezi ve sedasyon amacıyla 0.02mcg/kg/dk. remifentanil infüzyonuna başlandı. Yeşil maskeden oksijen desteği verildi, solunum ve hemodinamik paremetrelerinde bir bozulma olmaması üzerine hasta oturur pozisyona alındı. Perop aralıklı olarak 0.3-0.5mg/kg bolus propofol yapıldı.Operasyon 1.5 saat sürdü ve K teli ile açık redüksiyon yapıldı.Oturur pozisyonda olmasına karşın hem hasta, hem de cerrahi açıdan sorunsuz olarak operasyon tamamlandı.
TARTIŞMA: Kimi zaman tüm uğraşlarımıza rağmen hastalarımız perop ve/veya postop solunum problemleri nedeniyle reanimasyonda yatmakta, hatta bazen ameliyat neticesinde cerrahi problem çözülmüşken artan solunum problemleri nedeniyle hastamızı kaybetmekteyiz. Bunları düşünerek hastamızı entübe etmek yerine, cerrahi ekiple hasta odaklı düşünerek operasyonu yakın takip ve uygun anesteziklerle derin sedasyon altında acil cerrahi sorunu o an için bile olsa giderecek şekilde gerçekleştirdik.
|