Ani gelişen hipotansiyon, bradikardi ve bronkospazmda ayırıcı tanıda ekonun önemi
Furkan Tontu, Evrim Kucur Tülübaş, Bülent Serbest, İbrahim Tunca
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Anafilaksi akut gelişen, ciddi, hayatı tehdit eden, sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Hızlı değerlendirme ve müdahale esastır.Bu olguda genel anestezi altında inguinal herni onarımı yapılmak üzere operasyon masasına alınan fakat perop dönemde yapılan sefazoline bağlı anaflaksi gelişmesi nedeniyle opere olamayan hastanın yönetimi tartışılmaya çalışılmıştır.
OLGU SUNUMU: Bilinen astımı olan 66 yaşındaki ASA2 kadın hastaya insizyonel herni nedeniyle operasyon planlandı.Hasta moniterize edildikten sonra hastaya 1.5 mg midazolam ile premedikasyonun ardından 1 gr sefazolin IV puşe yapıldı.İndüksiyonda 3 mg/kg propofol,0.7mg/kg rokuronyum,1.5 mcg/kg fentaynl kullanıldı. Orotrekeal entübasyonun ardından vitalleri TA:150/70MMHG, KTA:75/DK,SPO2:98 şeklindeydi.Hasta cerrahi ekibe teslim edilmeden önce(indüksiyondan sonraki 10.dakikada)aniden gelişen hipotansiyon(TA:50/25MMHG),bradikardi(KTA:45/dak),bronkospazm(SP02:85) sonrası hastaya 1 mg atropin, 10 mg efedrin,0.1 mg adrenalin puşe yapıldı. Hastaya sol radial arter kateterizasyonu yapıldı, santral venöz katater takıldı.Bu esnada yapılan ekokardiyografide sol ventrikül hareket kusuru gözlenmedi,major kapak patolojisi izlenmedi.Çekilen ekgsinde akut miyokard infarktüsü lehine bulgu saptanmadı.Hemen ardından akciğer ultrasonografisi yapılarak akciğer ödemi dışlandı.Hipotansif seyri 30 dakika süren hastaya bu seyirin 10.dakikasında infüzyon olarak adrenalin 0,01 mcg/kg/dak, noradrenalin 0,05 mcg/kg/dak olarak başlandı.Pulmoner tromboemboli şüphesiyle enoksaparin 4000 IU intramuskuler olarak uygulandı. Ön planda anaflaktik şok düşünülen hastaya 250mg metilprednisolon, 45 mg feniramin yapıldı.Hastaya toplamda 3000cc kristalloid,500cc kolloid verildi.200 cc idrar çıkışı gözlendi.Opere edilmeyen hasta indüksiyondan sonraki 2.saatte inotrop desteği kapatılıp extübe edilerek vitallerinde TA:110/65MMHG, KTA:75/DAK SP02:99(Nazal kanül ile)şekilde postop yoğun bakım ünitesine interne edildi.
TARTIŞMA: Anafilaksi, alerjiye neden olan maddelerle temas sonrasında ani olarak meydana gelen,ölümcül olabilen,ciddi, sistemik alerjik reaksiyondur.Anafilaktik reaksiyonda öncelikli olan hipotansiyon ve solunum yolu problemlerinin çözümlenmesidir. Tedavide ilk ve en önemli adım hızla epinefrin uygulamak ve vasküler yatağı doldurup dolaşımın arttırılması için iv sıvı tedavisi vermektir. İkinci basamak tedavi kortikosteroidleri ve antihistaminikleri içerir.Bu vakada olduğu gibi ekokardiyografi ve ultrasonografi kullanımıyla ciddi hipotansiyon,bradikardi ve bronkospazmı açıklayan diğer öntanıların dışlanıp, doğru tanı ve tedaviye yönlenilmesi kritik öneme sahiptir.
|