KOMBİNE SPİNAL-EPİDURAL ANESTEZİ TEKNİĞİ İLE MİDE KANSERLİ OLGUDA ÖZOFAGOJEJUNOSTOMİ
H.ULUGÖL
1, Y.YANLI
1
ORDU DEVLET HASTANESİ 1
Alt batın cerrahisinde rejyonel anestezi uygulaması riskleri ve faydaları bilinen bir anestezi yöntemidir. Ancak major üst batın ameliyatlarında bu teknikle ile ilgili uygulamalar sınırlıdır. Bu olgu sunumunda mide kanseri nedeniyle ameliyat olup, sonrasında özofagojejunal anastomoz kaçağı gelişen ve bu nedenle iki kez yeniden ameliyata alınan hastada, kombine spinal-epidural (KSE) teknikle ilgili anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık
Preoperatif tetkiklerinde morbid obezite dışında patoloji tespit edilmeyen 70 yaşında, 162 cm boyunda, 110 kg ağırlığında (BMI: 41.9) kadın hasta mide kanseri nedeniyle genel anestezi ile opere edildi.Total gastrektomi ve özofagojejunostomi yapıldı. Erken postoperatif takip için yoğun bakım ünitesine alındı. Solunum fonksiyonları sınırda seyreden hastanın postoperatif 5. gününde dreni çekildi. Ancak 3 gün sonra akut batın tablosu gelişti. Mevcut solunum sıkıntısı ve genel durumu göz önüne alınarak kombine spinal-epidural tekniği ile acil ameliyatına karar verildi. L4-L5 aralığından girilerek bupivakain spinal yoldan 13 mg verildi ve epidural kateter yerleştirildi. Blok T6 seviyesine ulaştığında ameliyata başlandı. Anastomoz kaçağı tespit edilen hastaya yeniden rezeksiyon ve anastomoz yapıldı. Gerektiğinde epidural kateterden ek doz verilildi. Postoperatif yoğun bakımda takip edilen hastanın epidural kateteri 2. günde çekildi. Ancak 5. günde yeniden anastomoz kaçağı tespit edildiğinden üçünçü kere ameliyata alındı. Solunum sıkıntısı devam eden hastaya 2. revizyonunda da KSE anestezi uygulandı ve ameliyat sonunda sorunsuz bir şekilde yoğun bakıma devredildi.
Sonuç olarak; alt batın cerrahisinde güvenle kullanılan kombine spinal-epidural anestezi tekniğini major üst batın cerrahisi geçiren hastamızda uyguladık. Özellikle solunum sıkıntısı olan ve entübasyonun postoperatif dönemde uzamış ventilasyon desteğine neden olabileceği düşünülen olgularda, rejyonel tekniğin de bir alternatif olarak kullanılabileceği tecrübesini paylaşmak istedik.
|