POSTERİOR FOSSA TÜMÖR CERRAHİSİNDE CERRAHİ YAKLAŞIMIN VENÖZ HAVA EMBOLİSİ İLE İLİŞKİSİ
N.TURGUT
1, A.ALİ
1, A.TÜRKMEN
1, A.ALTAN
1, K.BIKMAZ
1, C.İPLİKÇİOĞLU
1
S.B. OKMEYDANI EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI 1
Posterior fossada yer işgal eden lezyonu olan hastalarda operasyon sıklıkla oturur pozisyonda yapılmaktadır ancak bu pozisyonda venöz hava embolisi ( VAE ) sıktır. Vermian ve medial hemisferik lezyonlara ortahat insizyonu ile ulaşılırken, lateral hemisferik tümörlere vertikal paramedian insizyonla ulaşılır. Anestezi tekniğinin VAE ve pnömosefalusa etkisinin olmadığı literatürde yer almasına rağmen paramedian ve median yaklaşımların VEA açısından karşılaştırılması yoktur.
Hastalar cerrahi yaklaşıma göre paramedian (Grup I, n=37) ve median (Grup II, n=36) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Sonuçlar VEA insidansı, hastanede kalış süresi, mortalite ve morbidite açısından değerlendirildi. İstatistiksel analiz Student t, Chi-square test, ve Fisher Exact test ile yapıldı.
VEA insidansı Grup I ‘de 37.8% , Grup II’de 13.9 % bulundu. 76 hastanın 19’unda intraoperatif VEA oldu ve hava santral venöz kateterden aspire edildi. Grup I’de 5 hastada (13.5% ) embolik epizot sırasında Grup II’de 3 hastada 8.3% hipotansiyon oluştu (Sistolic Arter Basıncı< 100 mmHg ). Grup II’de 1 hasta postoperatif 11.gün enfeksiyon nedeniyle, Grup I’de 2 hasta postoperatif 6 ve 8.gün serebellar yaralanma ve hidrosefalus nedeniyle kaybedildi. Diğer hastalarda postoperatif nörolojik defisit saptanmadı. Hastanede kalış süreleri benzerdi.
|
|
Grup I
( Paramedian)
(n=37) |
Grup II
( Median )
(n=36) |
p |
|
Yaş ( yıl ) |
52.60 ± 9.92 |
51.10 ± 9.83 |
0.825 |
|
Cins ( e/k ) |
21/16 |
20/16 |
0.918 |
|
Eksitus |
2 ( 5.4% ) |
1 ( 2.8 % ) |
1.000 |
|
Hastanede kalış Süresi ( Gün ) |
13.10 ± 5.92 |
10.97 ± 4.61 |
0.475 |
|
VEA |
14 ( 37.8% ) |
5 (13.9% ) |
0.02* |
|
Perioperatif Transfüzyon Yapılan Hastalar |
2 (5.4% ) |
1 ( 2.8% ) |
1.000 |
|
Hemodinamik İnstabilite ( Perioperatif İnotrop Kullanılan ) |
5 ( 13.5% ) |
3 ( 8.3% ) |
0.711 |
|
Cerrahi Süre ( Dakika ) |
179.72 ± 13.7 |
177.97 ± 13.4 |
0.291 |
Sonuç olarak VEA posterior fossa cerrahisinin bir komplikasyonudur ancak bu sadece oturur pozisyona bağlı değildir aynı pozisyonda cerrahi yaklaşıma da bağlıdır. Paramedian yaklaşımlar daha fazla VAE ile beraberdir, dolayısıyla daha fazla mortalite ve morbidite riski taşımaktadır.
|