ON-PUMP VE OFF-PUMP KORONER ARTER BAY-PAS GREFT CERRAHİSİNDE KALP HASARI MARKIRI OLARAK NT-PROBNP
S.YAGAR
1, S.YAVAS
1, M.CELİK
1, T.ULUS
1, G.SAYDAM
1, A.ÖZGÖK
1, L.BİRİNCİOĞLU
1
TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Koroner arter bay-pas greft cerrahisi sırasında oluşan myokardiyal hasarın tanısı oldukça zordur. B-natriüretik peptitler, artmış ventriküler duvar stresine karşı kardiyak miyositler tarafında sentezlenmekte, prohormon olarak salgılandıktan sonra biyolojik olarak aktif hormon (BNP) ve inaktif N-terminal kısmı içeren NT-proBNP olarak ayrılmaktadırlar. Son yıllarda B tipi natriüretik peptitler akut ve kronik sol ventrikül disfonksiyonunun belirlenmesinde faydalı bir markır olarak tanımlanmaktadırlar. Bu çalışmada on-pump ve off-pump koroner arter bay-pas greft cerrahisi uygulanan hastalarda NT-proBNP düzeyinin diğer kardiyak markırlarla (troponin I, CK-MB) eş zamanlı karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Koroner arter bay-pas greft cerrahisi uygulanacak 59 hasta çalışmaya alındı. Hastalardan 21’inde off-pump, 38’inde on-pump cerrahi teknik uygulandı. Hastaların anestezi indüksiyonları ve idameleri standart fentanil, midazolam ve kas gevşemesi rokuronyum bromür ile sağlandı. Anestezi indüksiyonu öncesi (1), operasyon bitiminde (2), yoğun bakımda kalışın 24. saatinde (3) ve taburculuk sırasında (4) alınan kan örneklerinden serum NT-proBNP, troponin I, CK-MB düzeyleri ölçüldü. Hastaların operasyon öncesi sol ventrikül fonksiyon verileri ve ek patolojileri kaydedildi.
Off-pump ve on-pump grupların demografik verileri, sol ventrikül fonksiyon verileri, ek patoloji durumları benzer bulundu. Off-pump grubun indüksiyon öncesi NT-proBNP düzeyi on-pump gruba göre yüksek bulunmakla beraber istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edildi. On-pump grupta daha fazla olmak üzere her iki grupta bazal değere göre yoğun bakımda kalışın 24. saatinde NT-proBNP, troponin I ve CK-MB düzeylerinin anlamlı şekilde yükseldiği gözlendi. İki grup karşılaştırıldığında operasyon bitiminde ölçülen NT-proBNP düzeyleri on-pump grupta istatistiksel olarak anlamlı düşük, CK-MB düzeyleri ise on-pump grupta anlamlı yüksek bulundu.
NT-proBNP düzeyleri ile CK-MB, troponin I değişimlerinin korele seyretmesi NT-proBNP düzeyinin kardiyak cerrahi sırasında oluşan sol ventrikül disfonksiyonlarını monitorize etmekte kullanılabileceğini göstermiştir. On-pump ve off-pump cerrahi teknik karşılaştırıldığında ise kardiyak markırlar üzerinde anlamlı bir farka neden olmadığı gözlenmiştir.
|